“5+3”模式下臨床醫學研究生質量保障體系構建研究

摘 要：從建立“5+3”教育質量保障體系的背景切入，總結了X大學為保障臨床醫學專業學位研究生的教育質量，著力于建立三級管理構架，打造特色品牌基地，創新人才“優選”機制，構建核心課程體系，創建能力進階機制，鑄造質量反饋平臺等，創立了既彰顯學校“協同興教，以教促醫，以教促改”的辦學理念，又突顯西部地區住院醫師培養特點與特色的醫教協同“5+3”卓越住院醫師質量保障體系。

關鍵詞：臨床醫學專業學位；5+3； 卓越住院醫師； 創新實踐

一、構建“5+3”質量保障體系的背景

2013年教育部、國家衛生和計劃生育委員會等部門聯合印發了《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，在全國64所高校開展新型臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式（以下簡稱“5+3”培養模式）試點工作。

X大學作為全國首批“5+3”培養模式試點單位，經過兩年多的實踐與探索，初步建成了“5+3”卓越住院醫師校本質量保障體系。改革成效表明：以醫教協同、醫教雙贏為目標，國家和地方政府、教育和衛生主管部門統籌部署、督查指導，在政策制定、資金配置等方面給予支持，對實施實踐環節、效果考核驗收等方面進行督導，醫學院校積極落實踐行，運用齊心，齊力，共建，共創等協同育人新模式，從管理機制、培養機制、質量反饋機制等方面強化臨床醫學專業內涵建設，可有效促進臨床醫學專業學位研究生的培養規模與結構同住院醫師規范化培訓的發展需求有機結合，使臨床醫學專業學位研究生享有高品質、專精化的教育。

二、構建校本化“5+3”卓越住院醫師質量保障體系

為構建“5+3”質量保障體系，X大學通過分析傳統臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間的區別和聯系，發現了二者之間在管理體制機制，教育培訓機制，質量保障機制等方面存在主要矛盾，據此，研究制定了具有學校特色的“5+3”質量保障體系建設實施方案與具體步驟。

（一）統一思想，建立三級管理構架，形成四級聯動新機制與改革新合力

傳統的臨床醫學碩士專業學位研究生教育培養，由研究生院總負責，而住院醫師規范化培訓則分屬于各培養基地（附屬醫院、校外實踐基地）總管，具體工作由各基地繼續教育部承擔。面對二者教育類型與管理機構不同，培養模式與管理規范不一的情況，X大學依據“新模式，新標準”，打破了舊的管理體制機制，建立了以學校、醫院、培訓科室為主體的三級管理構架，形成了四級聯動的新機制。具體舉措如下：1.進行點面相結合的宣傳動員。學校面向參與新培養體系的管理人員、科室主任、指導教師、臨床醫學專業學位研究生，分批集中宣傳新體系創立的背景、建設目標與建設方案、具體舉措與實施步驟，確保全體人員統一思想和認識。2.建立三級管理構架。根據臨床專業學位研究生培養特點，學校成立了研究生院和繼續教育部專業學位研究生培訓工作組，形成了以研究生院為統管，各繼續教育部分管的垂直管理模式；設置了專業學科培訓管理工作小組，由各專業學科主任擔任組長，負責本專業內指導教師管理與研究生臨床實踐過程管理。3.制定培養方案。學校研究生院參照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》（國衛辦科教發[2014]2號），制定了新的《臨床醫學專業學位研究生培養方案（試行）》，明確規定了各專業研究生的培養標準。通過上述舉措，將兩種不同的教育類型與不同的培養模式 “合二為一”，把兩個不同的管理機構與不一的管理規范“融為一體”，真正形成了全校聯動、部門聯動、科室聯動、師生聯動的四級聯動改革新合力，為“5+3”質量保障體系的構建提供了有力的制度保障。

（二）結合新“標準”，創設“三元三創”基地考評指標體系，著力打造特色品牌基地

基地培養是臨床醫學專業學位研究生教育中的核心環節，是鍛煉與提升臨床實踐能力與臨床科研能力的唯一途徑，貫穿于臨床醫學專業學位研究生培養的整個過程。因此，加強培養基地建設尤為重要。學校參照《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》（簡稱“標準”）（國衛辦科教發[2014]2號）和《關于開展第一批住院醫師規范化培訓基地認定工作的通知》（川辦發[2014]260號），結合各培養基地的實際建設情況，創設“三元三創”基地考評指標體系。“三元”，即臨床導師，專業學位研究生（住院醫師）與患者；“三創”即創建電子信息管理平臺，創新學科建設評價標準和提高實踐基地培養質量。從三種人群、三層創新來評估專業基地建設是否符合“標準”，是否體現醫院培養特色。考評具體指標包括：1.醫院實踐平臺建設情況。年度總床位數及新增床位數，年病歷病種數，專業診療設備及新增設備，住院醫師電子管理平臺功能設計的完善程度，新增電子信息的展示情況，電子管理平臺的使用率與維護率。2.學科專業建設情況。臨床科研立項的級別與數量，臨床專利的級別與數量，發表論文的級別與數量，成果獲獎的級別與數量，師資學歷構成及帶教導師受訓人次等。3.基地培養質量情況。參加培訓學生人數，執業醫師考試與規培結業考試通過率，學生及患者滿意度等。據我校2014年“住院醫師（研究生）滿意度調查問卷”（以下簡稱“問卷”）統計得出，專業學位研究生對臨床實踐過程與實踐教學平臺的滿意度較高，其中，89.3%的學生對教師的帶教非常滿意，77%的學生對輪轉安排滿意。以上數據從學生維度反映了考評體系已發揮促進基地建設的積極導向作用。目前通過多維度考評，我校正著力打造以品牌教學團隊，品牌醫療環境及品牌服務質量三大品牌為特色的規培基地，為“5+3”質量保障體系的構建提供優質的教學實踐平臺。

（三）制定新“條件”，創新人才“優選”機制，首創“4+1”復試選才工程

按照《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發[2013]56號）中關于住院醫師規范化培訓對象的相關要求，學校明確規定報考臨床醫學類研究生，必須具有全日制臨床醫學本科學歷，并獲得學位，同時自主劃定臨床醫學專業學位研究生的復試分數線，提高專業學位研究生的入選標準，把好招錄“第一關”。

招錄“第二關”，學校啟動了“4+1”復試選才工程建設工作，即從復試管理制度，“選才”標準定位，“標準化、人性化”復試程序及“技能+機能”考核評測體系這四大板塊著手進行建設，同時完善復試監督監管“一大”機制。建設中重點突出兩大原則，即我校相應專業發展水平與全國行業標準相結合，人才選擇標準與地方行業需求相結合。高要求的研究生準入標準，為“5+3”質量保障體系選拔了優質的生源，為卓越住院醫師培養奠定了堅實的人才基礎。

（四）依據新“方案”，構建“3+X” 核心課程體系，應用三位一體的“CPT”教學方法

學校依據“指導性培養方案”，結合臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓具有的共同課程內涵，構建了“3+X” 核心課程體系，即以公共課（政治、英語），職業素養課（臨床思維與醫患溝通、醫學法律法規）及專業公共課（臨床科研方法、重點傳染病防治等）三大課程模塊為橫向支撐，以各二級或三級學科方向的專業課為縱向延伸與拓展。課程實行彈性學分制，研究生可申請免修已學習且考核優良的課程。“問卷”調查顯示，82%的研究生認為目前的課程設置合理，具有實用價值，69.7%的學生對課程管理方式與課程內容感到滿意。

通過分析專業學位研究生臨床輪轉的特點、學位課程的重要性及其臨床緊密度，學校采取了以“短時間，高效率，精目標”的集中授課為主體，網絡教學，實踐教學為輔助，需求導向型學習，專業講座式學習為補充的三位一體多元化教學方式。根據課程內容與性質的不同，學校遵循教與學的客觀規律，應用了生本化教學方法。在理論講授中，重點采用案例教學法（CBL）；在實踐教學中，靈活選用案例教學（CBL）與問題式教學（PBL）相結合的教學法；在需求導向性學習中堅持團隊導向學習（TBL）。通過調查發現，74.6%的研究生滿意目前的教學形式。課程體系與教學方法的改革，遵循了卓越住院醫師知識體系構建的客觀規律，充分激發了研究生不斷學習與探索的主觀能動性。

（五）踩準新節奏，創建“三步走”臨床能力進階機制，打破師生交流壁壘

通過高密度高強度臨床實踐，切實加強專業學位研究生的臨床能力，建成卓越住院醫師人才隊伍，是國家進行臨床醫學教育綜合改革的新節奏。為此，學校結合住院醫師規范化培訓的金標準和專業學位研究生教育的新要求，創建了“保基礎，抓重點，突難點”的“三步走”臨床能力進階機制。第一步夯實臨床基礎，保證研究生達到專業培訓規定的接診病例、病種數及基本技能要求，完成其它專業學科輪轉；第二步延長臨床實踐時間，重點延長研究生本專業培訓時間，保障研究生掌握本專業常見多發病的診治，掌握本專業特有的診療技術；第三步，深入鉆研本專業相關臨床問題，進行臨床循證研究或專利開發，實現培養質量的拔高與突破。“三步走”機制旨在強化臨床能力，同時也讓學生與指導教師的聯系更加緊密。“問卷”調查結果顯示，78.7%對培訓期待值較高，90.2%的學生表示經常與導師交流。

參考文獻：

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