農村老年人精神關愛服務體系研究

韓振燕+李東林

摘要： 隨著老齡化、高齡化與空巢化的不斷發展，農村老年人心理疾病問題與精神慰藉需求日益突出，而精神關愛服務供給卻難以滿足老年人日益增長的精神需求，因此，有必要整合多方主體力量，建立以家庭為基礎，政府為主導，行政村為依托，企業、衛生院（醫院）為支撐，非營利組織為輔助，個人積極參與為補充的多元服務主體的社會化老年精神關愛服務體系。從老年精神慰藉與心理疏導服務、老年文體服務、老年教育服務、老年社會參與服務、老年權益維護服務等5方面為農村老年人提供全面、豐富的精神關愛服務，使老年人樂享幸福晚年。

關鍵詞： 人口老齡化；老年人精神關愛；服務體系；多元主體

中圖分類號： C913.6 文獻標志碼： A 文章編號：1002-1302（2016）03-0511-04

中國的人口老齡化超前于現代化，“未富先老”和“未備先老”的特征日益明顯。2013年年末，60周歲及以上人口達20 243萬人，占總人口的比重為14.9%，其中65周歲及以上人口為13 161萬人，占總人口的比重為9.7%[1]，表明我國已成為當前世界上唯一一個老人人口超過2億的國家，如此龐大的老年人口對我國的老齡事業發展提出更高的要求，尤其是如何滿足老年人的精神需求。

隨著經濟社會快速發展，老年人物質生活水平不斷提升的同時，老年人精神訴求也不斷增多，心理慰藉期盼日趨增長，社會關愛需求日益強烈。老年人的精神需求是源于衰老和社會環境條件的變化而產生的主觀心態失衡，是為維持和恢復主觀心態平衡，實現充實、滿足和尊嚴而引發的一種渴求狀態。老年人的精神需求與一般人的精神需求存在差異，主要體現老年人的精神需求是基于其生理衰老特征而來，因此老年人的精神需求主要體現在主觀心態平衡、尊嚴需求方面，涵蓋了健康需求、生存需求、尊重需求、娛樂需求、情感需求等諸多方面。

相對于城市老年人，農村老年人精神生活方式單一，老年群體的知識信息來源少、文化活動缺乏，子女大量外出務工致使無法顧及其起居與精神生活，多數農村老人處于孤獨、空虛、焦慮、無助的生活狀態。全國老齡辦2010年7月發布的《中國城鄉老年人口狀況追蹤調查》表明，10年來，城鎮空巢老年人的比例由42.0%上升到54.0%，農村相對應地由379%上升到45.6%；常感孤獨的老年人，在城市為16.5%，農村為28.6%[2]。1987—2010年，我國55歲以上的老年人平均每年自殺死亡為7.29萬人，其中城市、農村每年平均自殺死亡人數分別為1.08萬、6.21萬，農村老年人自殺率是城市的6倍左右。而相關研究也表明，精神疾病正嚴重威脅老年人身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥，表明農村老年人群的精神關愛問題正在日益成為一個亟待關注和解決的社會問題，健全農村老年人精神關愛服務體系，為老年人提供更為全面、多樣化的精神關愛服務已迫在眉睫。

1 農村老年人精神關愛及服務體系構成

1.1 老年精神關愛內涵

老年精神關愛作為一個新概念，雖然還沒有明確界定，但通過對老年人心理健康、社會功能、心理需求、應對方式、主觀幸福感等問題的研究，我們認為，老年精神關愛是指通過關注老年群體的特殊需求與提供相應的服務，改變老年人自身以及周邊對于老年人精神、心理健康狀態有影響的各類因素，從而幫助老年人擁有快樂的晚年生活，真正實現積極老齡化的目標[3]。它與老年精神衛生服務、老年社會服務等概念存在明顯的差異。

首先，老年精神關愛面向的是全體老年人，特別是對正常老年人精神狀態的提升，而不是狹義的向患有嚴重心理健康問題或正在遭受心理健康問題的老年人群提供精神衛生服務方面，與精神科門診或心理健康咨詢門診的服務對象不同。

其次，老年精神關愛也不簡單等同于老年社會服務。老年社會服務是以勞務為主要形式向有困難的老年社會成員特別是年老的社會弱者提供的改善其生活處境的活動，包含物質性的照顧服務和精神性心理調適服務，而老年精神關愛則是從生理、心理層面出發改善老年人精神狀態的活動。

再次，老年精神關愛是在著重解決老年人基本養老保障的同時，關注老年人的精神文化生活，實現真正的“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”，全面提升老年人的生活質量。

1.2 農村老年人精神關愛服務體系的基本框架

農村老年人精神關愛服務體系是指把家庭、政府、社區、企業、衛生院（醫院）、非營利組織、個人多方面主體的力量進行整合，建立以家庭為基礎，政府為主導，行政村為依托，企業、衛生院（醫院）為支撐，非營利組織為輔助，個人積極參與為補充的多元服務主體參與的社會化老年精神關愛服務體系。具體框架見圖1。

農村老年人精神關愛服務體系根據老年精神關愛的需求，將服務分為老年精神慰藉與心理疏導服務、老年文體服務、老年教育服務、老年權益維護服務等四大服務內容。為了保障服務的水平與質量，綜合利用家庭、政府、行政村、企業與衛生院（醫院）、非營利組織、老年人各個主體的力量，打造高質量服務。其中家庭為老年人提供精神慰藉，使老年人感受家庭的溫暖。同時為老年人參與各種精神關愛服務提供有力的精神支持和物質支持。政府提供政策、資金、平臺支持，為各項服務的開展創造條件和營造氛圍。行政村作為農村老年人精神關愛的重要平臺，主要做好資源的整合和分配，使老年的精神關愛需求和供給得到平衡。企業與衛生院（醫院）為老年精神關愛提供專業產品和專業服務，提高精神關愛服務的品質。非營利組織主要承擔輔助功能，逐步擴大志愿者數量，提升服務的專業度。老年人主要配合各種調查，明確提出需求，同時積極參與服務、體驗服務、提出改進意見等，更好地享受精神關愛服務。

1.3 服務對象與服務主體

1.3.1 服務對象 從服務對象看，按農村老年人經濟狀況不同提供無償、低償和有償等服務方式，將服務對象分為3種。無償服務對象主要包括“三無”[4]、“低保”[5]、家庭人均收入低于全市最低工資標準的困難老人、與殘疾子女共同生活的困難老人和烈屬孤老優撫對象、孤老遺屬等對社會作出特殊貢獻的老人。生活困難老人在經濟上比較拮據，因其自身的特殊性決定了他們有更為強烈的精神關愛需求。低償服務對象主要包括生活不能自理的“空巢”老人（指子女不在當地生活居住的老年人）、未享受民政救助的80歲以上“空巢”老人、有一定經濟基礎但生活仍困難的老人。有償服務對象主要為經濟較為富裕的老人，這部分老人對精神生活要求較高且多樣化，愿意承擔費用享受內容豐富、形式多樣的老年精神關愛服務。

1.3.2 服務主體 從服務主體看，老年精神關愛服務體系難以單獨依靠政府單一主體力量長效運轉，需要家庭、政府、社區、企業、衛生院（醫院）、非營利組織、多主體的參與支持，各主體協調合作，共同為老年人提供精神關愛服務。（1）家庭為基礎。家庭對老人情感需求的滿足和精神慰籍是其他主體所無法替代的。隨著計劃生育政策的持續影響，家庭規模日趨小型化，“四二一”家庭、空巢家庭、單身家庭、單親家庭等正在構成我國城鄉家庭結構的重要內容[6]。中青年群體跨地域流動頻繁，生存競爭壓力加劇，生活方式改變，致使贍養觀念發生變化，他們更推崇物質養老，給予老人經濟支持，而減少回家探望老人次數。這種觀念與農村老年人享受骨肉親情和天倫之樂的想法完全不同，老年人的孤獨感逐漸加深。（2）政府為主導。在老年精神關愛服務體系中，政府處于首要位置。政府應在制度保障、實施推動、財政支持等方面積極推進老年精神關愛服務體系建設。一要轉變政府職能，改變管理方式，政策引導，做好制度保障，推進老年精神關愛服務的規范化。二要提供資金支持，開拓資金渠道，為老年精神關愛服務體系提供財政后盾，加快精神關愛服務基礎設施建設。三要出臺優惠政策，鼓勵多主體進入老年精神關愛體系，為老年人提供豐富的精神關愛服務。協調家庭、社區、企業、衛生院（醫院）、非營利組織、個人等各方力量，整合各方資源，為老年人提供優質精神關愛服務。四要建立老年精神關愛服務質量評估體系，實施有效監管，從而提高服務質量和服務水平。（3）行政村為依托。行政村是老年精神關愛服務的主要場地和平臺。行政村作為老人和其他服務主體的連接點，承擔重要的責任。村委會可利用貼近老人的優勢，入戶調查了解老年人的基本信息（年齡、性別、婚姻情況、居住情況、收入水平、子女情況等）和精神關愛服務需求（需求類別、參與方式等），充實農村老年人數據庫資料，為精神關愛服務項目供需匹配提供參考。對精神關愛服務跟蹤調查，做好信息收集及反饋，監督服務質量。（4）企業、衛生院（醫院）為支撐。通過政策鼓勵，大力開發老年精神關愛服務產品市場。企業根據老年人精神需求，設計不同的老年精神關愛服務產品，豐富老年精神關愛服務產品市場，滿足老年人不同層次的需求。衛生院（醫院）是保障老年人身心健康的關鍵一環。將衛生院（醫院）與行政村建設成為友好伙伴，衛生院（醫院）定期到行政村為老年人做健康養生講座。定期監測老年人的心理健康，針對有抑郁癥、自閉、自殺等傾向的老年人，跟蹤調查治療，盡快進行心理疏導，避免悲劇的發生。（5）非營利組織為輔助。非營利組織在老年精神關愛服務中要發揮2個方面的作用，一是專業化服務，政府通過購買其服務為老年人提供專業、規范的服務。二是志愿服務，老年精神關愛服務需要依靠志愿者的力量，動員青年志愿者、低齡老年人參與服務，既可增加老年人生活的樂趣，發揮老年人余熱，又能減少老年人孤獨感，豐富老年人生活，實現老有所為。

2 農村老年人精神關愛服務體系的基本實現路徑

由于老年人數量眾多，服務訴求多樣化，因此，按老年人需求將精神關愛服務劃分為老年教育服務、老年文體服務、老年心理疏導服務、老年權益維護服務等4個方面，進行項目化運作，每個項目通過不同服務主體的合作，為老年人提供優質精神關愛服務。

2.1 精神慰藉與心理疏導服務

老年精神慰藉主要依靠家庭和行政村的力量，其中普通老年人以家庭為主，重點困難老人以行政村為主。普通老年人的精神慰藉主要依靠家庭成員的關心，子女要經常與老年人聊天或看望老年人，了解老年人的精神動態，對老年人噓寒問暖，使老年人感受家庭的溫暖，身心放松，如連云港市倡導與老年人分居的子女對老人“五個一”關愛，即一天一次電話問候，一周一次陪老人吃飯，一月為老人做一件實事，一季一次為老人更換、整理和清洗衣物、一年為老年人過一次生日。對于過度忽視老年人精神關愛的子女，要求與其簽訂《家庭贍養協議書》，強制子女履行義務，行政村負責監督。重點困難老人的精神慰藉主要依靠村委會成員，定期慰問，婉言寬慰，解決其經濟困難，關心其心理變化，使重點困難老人對生活充滿信心[7]。

2.2 文體服務

老年文體服務可以分為文化活動、體育健身2個模塊。（1）文體活動。政府培育、扶持老年文體組織，指導老年文體組織的發展。吸納老年人參與，開展符合老年人特點、口味的文體演出，如具有鄉村特色的演出。出臺優惠政策，鼓勵企業進入老年文體市場，根據老年人的特點開發門類齊全、品種多樣、經濟適用的老年文體產品。家庭鼓勵老年人積極參加文體活動，以減少老年人的孤獨感、空虛感。（2）體育健身。行政村積極舉辦各類主題活動和特色活動如“全民健身與你我同行”，動員老年人參與體育健身。組織內容充實，形式多樣的體育健身活動，在充滿趣味的體育活動中，達到強身健體的目的。

2.3 教育服務

老年教育是老年精神關愛的重要一環，提高農村老年教育需要政府、行政村、企業、家庭、老人多個主體共同努力協作，豐富教育內容和形式，滿足老年人受教育需求。

老年教育可以分為老年學校教育、老年社會教育2個模塊。（1）老年學校教育。老年學校教育發展時間較長，有良好的基礎，因此要加強建設鄉鎮級的老年大學，改善鄉鎮級老年大學的教學設施，提高老年大學的軟件水平。同時抽調部分教師利用村老年活動中心（室）到行政村內巡回授課，開展因地制宜、靈活多樣、適合農村老年人的需求和特點的教學內容，如舉辦健康講座、開設特色農業和現代農業技術課程、教授戲曲。（2）老年社會教育。隨著老年人口隊伍的日漸龐大，老年人的受教育需求逐漸強烈，政府主辦的老年大學難以滿足，因此要鼓勵企業生產針對農村老年人特點的相關老年教育產品。

2.4 權益維護服務

老年人權益維護服務中主要依靠專門部門的力量。司法行政部門要到行政村進行普法宣傳、教育，使老年人獲悉自身的權益，預防合法權益損失，當權益受到侵害時，知道如何維護權益等。公安部門要及時處理侵害老年人合法權益的案件。村委會要積極聯系律師事務所，與之取得友好合作關系，邀請律師事務所定期到行政村進行普法宣傳，對維權有困難的老人給予法律援助。司法部門、公安部門、行政村、律師事務所等形成合力，切實保障老年人權益。

2.5 重點老年人精神關愛服務

依據老年人的生活背景、年齡、身體狀況、心理狀況等因素將經濟困難老年人、獨居、空巢、80歲以上高齡老年人、不能自理、半自理、病重老年人、心理危機老年人列為重點服務對象，行政村通過老年人數據庫，重點關注這些老年人，為他們提供特殊的精神關愛服務。

2.5.1 經濟困難老年人 這類老年人因囊中羞澀，有比較明顯的自卑心理，不愿與人接觸，比較孤獨。行政村要將此類老年人的信息登記在冊，及時解決老年人的生活困難。動員老年人參加行政村內的各種活動，并給予一定的照顧和開解，使老人在不斷與人交往的過程中，消除自卑心理，擴大交往圈，融入社會。

2.5.2 獨居、空巢、80歲以上高齡老年人 這類老年人長期在家中生活，生活區域局限在家中，孤獨感顯著。對于獨居、空巢老年人，行政村志愿者要鼓勵其參加社會活動，如志愿活動、文體活動，走出家門，學習一技之長或培養自身的興趣，豐富賦閑生活。對于80歲以上高齡老年人，取得家屬的支持，請家屬增加陪伴老年人的時間，使老年人獲得家人的精神慰藉，享受天倫之樂。同時為其尋找結對關愛人，關愛人經常到老年人家看望老年人，陪其聊天，陪伴老年人生活，增添其生活的樂趣。

2.5.3 不能自理、半自理、病重老年人 這類老年人受病痛的折磨，心理抑郁，容易產生輕生的想法。行政村要定期安排人到老年人家中慰問，關心老年人的身體恢復情況，詢問是否需要幫助，使老年人感受行政村大家庭的溫暖。或請心理咨詢師介入，減輕老年人的心理負擔，增強珍愛生命的意識，積極參加身體恢復鍛煉，爭取早日康復。對這類老年人要定期回訪，確定其心理狀態處于正常范疇，并擁有積極向上的心態。

2.5.4 心理危機老年人 這類老年人心理問題嚴重，甚至危害身體健康。家庭成員要關注老年人心態、精神的變化，一旦發現老年人出現較多的反常行為，應給予更多的家庭關懷與支持。鼓勵老年人多參加體育鍛煉，增強體質，或者參加公益活動，幫助他人，感受自己的價值。如家屬無法解決，則邀請心理咨詢師介入，為老年人做專業的心理疏導，改善老年人的心理狀態，家屬配合心理咨詢師的治療，及早使老年人恢復到正常的心理狀態。

3 農村老年人精神關愛服務體系的保障措施

3.1 資金投入保障

資金是維持體系運轉的重要保障。為保證老年精神關愛服務體系資金來源的常態化，政府應將老年精神關愛服務體系納入財政預算，保證持續的財政投入，撥專款用于老年精神關愛服務體系及相關服務設施的建設，逐步形成制度化的財力投入機制。同時，通過政策引導，鼓勵社會資源參與老年精神關愛服務，開拓資金投入渠道，加大資金的投入量。如通過制定優惠政策吸引企業家等民間資本投資老年精神關愛服務，開發老年精神關愛服務產品，建立老年教育機構等；設立專項資金，用于老年精神關愛服務體系的培育和發展；從社會福利彩票和體育彩票中，劃出部分收入用于發展老年文體服務等等。

3.2 人才隊伍保障

目前，從事老年精神關愛服務的專業人才稀少，因此，要加快專業人才隊伍建設，保證老年精神關愛服務的質量。（1）建立和完善從事老年精神關愛服務的職業資質和技術等級認證制度，強化服務人員的準入標準，不斷提高服務人員的專業化水平。（2）依托專業化、社會化培訓機構，建立老年精神關愛服務職業人員的培訓基地，將證書培訓和繼續教育培訓相結合。（3）加強精神關愛服務理論研究，鼓勵有條件的各類院校和職業教育機構開設老年心理學、老年護理等課程，積極培養能從事精神關愛服務工作、懂得老年人生理心理常識的專業人才，為精神關愛服務的長遠發展提供基本的人才保障。

同時，需要志愿者的支持。行政村應與企業、學校、政府機關等部門建立長期聯系，發掘愿意從事老年精神關愛服務的志愿者。根據志愿者的背景和特長，對其進行針對性培訓。充分利用老年人有相同的生活背景、生活理念等優勢，動員低齡老年人參與老年精神關愛志愿服務。在行政村內建立“時間銀行”，今天的志愿服務時間，可以換取將來別人為我的志愿服務時間，使“今天我為他人服務，明天他人為我服務”理念深入人心[8]。

3.3 技術支持保障

首先，建立老年人數據庫。利用行政村的優勢，對村內的居家老人進行個人信息和精神關愛服務需求的調查和統計，如老人的收入情況、身體健康狀況、需要哪種精神關愛服務等。同時，定期對居家老人進行走訪更新數據。行政村通過與衛生院（醫院）合作，建立老年人健康電子檔案，并定期檢查更新。檔案除老年人基本身體狀態外，還包括老年人的心理和精神狀態。定期對有心理疾病癥狀的老年人檢查，確保提早預防，提早治療。這份老年人健康電子檔案可供專業的心理咨詢師查詢，為心理咨詢師的治療提供依據。另外，將重點老年人單獨建檔，依照重點老年人不同的特點，及時提供不同的精神關愛服務，在保證大眾化精神關愛需求的基礎上，盡量滿足個性化精神關愛需求，促進老年人身心健康。其次，建立老年人精神關愛服務評估機制。服務人員是精神關愛服務的根本，服務人員的水平、質量的高低直接影響老年精神關愛服務的發展。建立第三方評估機制，通過專門的質量評估組織，對老年精神關愛服務水平、質量進行跟蹤檢查和評估。及時反饋和運用對服務主體與服務人員的評估結果，形成嚴格的獎懲激勵約束機制。

參考文獻：

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[7]韓振燕，張偉新. 老年精神關愛工作評價指標體系構建——基于南京市鼓樓區的調查[M]//黃潤龍.長壽的代價——老齡化對社會經濟的影響研究.北京：社會科學文獻出版社，2011：332.

[8]全國老齡工作委員會. 2010年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查[R]. 北京：全國老齡工作委員會，2010.