關節鏡下治療膝關節早中期骨性關節炎的臨床療效分析

蔣文祥

貴陽東方骨科醫院 貴州貴陽 550018

關節鏡下治療膝關節早中期骨性關節炎的臨床療效分析

蔣文祥

貴陽東方骨科醫院 貴州貴陽 550018

目的：探討經關節鏡下治療膝關節早中期骨性關節炎的治療效果，為臨床工作提供指導。方法：共收錄了 2014年 7月-2016年3月期間，我院收錄的80例早中期骨性關節炎患者資料，將其分組討論，早期組40例，中期組40例，均采用膝關節鏡下清理術治療；于6個月后回訪調查，對比2組患者癥狀變化差異；采用Lysholm膝關節評分標準進行綜合評估，統計2組患者Lysholm評分結果，為臨床治療工作進行對比。結合中華醫學會骨科療效標準，分為顯效、有效、無效等3個標準，統計2組具體治療效果。結果：結合Lysholm膝關節評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性關節炎主要癥狀包括：關節疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮，共76例有效，總有效率95%，4例由于年齡大、病情嚴重，短期治療無效。結論：關節鏡下治療膝關節早中期骨性關節炎療效滿意，值得推廣此方法，可顯著控制病情。

關節鏡；膝關節；骨關節炎；療效

骨性關節炎是骨傷科治療普遍性疾病，對患者膝關節組織功能具有明顯的損害，導致患者肢體功能障礙增加。近年來微創手術在骨傷科治療中普及應用，成為膝關節早中期骨性關節炎治療的首選方式，采用關節鏡可擴大手術視野，提供清晰的關節組織動態，為手術操作提供更多的指導。本次結合我院2014年7月-2016年3月期間，收錄的80例患者資料，對早中期骨性關節炎進行分組討論，研究關節鏡清理術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄了2014年7月-2016年3月期間，我院收錄的80例早中期骨性關節炎患者資料，年齡范圍 35-80歲，平均年齡 59 ±2.8歲，其中，男50例，62±3.5歲，女30例，57±4.2歲。病程時間3-72個月，平均病程40±3.5個月；初步問診，患者主要存在疼痛、酸脹、急性、軟化等癥狀，病況嚴重者存在肢體功能障礙、活動受限、行動不便等。

1.2 方法

1.2.1 Lysholm評分

將其分組討論，早期組（I、II期）40例（3-12個月），中期組（III期）40例（12-72個月），均采用膝關節鏡下清理術結合玻璃酸鈉治療；于6個月后回訪調查，對比2組患者癥狀變化差異；采用Lysholm膝關節評分標準 進行綜合評估，統計2組患者Lysholm評分結果，為臨床治療工作進行對比。

1.2.2 療效標準

結合中華醫學會骨科療效標準，分為顯效、有效、無效等3個標準，統計2組具體治療效果。具體標準：①顯效：關節疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮等，基本消失；②有效：關節疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮等，明顯消失；③無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結果

結合Lysholm膝關節評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。骨性關節炎主要癥狀包括：關節疼痛、腫脹、僵硬；畸形、肌肉萎縮，共76例有效，總有效率95%，早中期無明顯差異。4例由于年齡大、病情嚴重，短期治療無效，具體如表1。

表1：80例早中期骨性關節炎療效

從癥狀表現來看，治療前，關節疼痛80例、腫脹65例、僵硬17例；畸形16例、肌肉萎縮16；治療后，關節疼痛8例、腫脹5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎縮1；總體對比，關節鏡清理術后癥狀控制明顯，體現了骨關節炎治療優勢。

3 討論

3.1 膝關節骨性關節炎

近年來，我國中老年群體骨性關節炎發生率逐年升高，每年超過20萬人患上不同程度的關節炎病癥，對后期肢體功能康復造成諸多限制。傳統治療方案中，開放性手術可以明顯緩解病癥狀態，但對術后功能康復具有明顯的局限在，增加了后期關節炎癥的復發率。病理學分析，膝關節炎是骨組織病理學改變所致，關節出現炎癥之后，引起了疼痛、酸脹、急性、軟化等一系列癥狀，對患者關節組織健康造成了諸多不利影響。不斷調整關節炎治療方式，可為患者提供更加優質的康復條件，避免引起各種突發性癥狀。關節鏡下清理術與傳統開放手術相比，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，是治療膝骨性關節炎有效的方法之一。但關節鏡下關節清理術是通過清除引起關節疼痛的機械性刺激因素及炎性因素而達到治療目的，其只能起到清理作用，并不能使軟骨得到修復和再生，對于早中期的骨性關節炎可以獲得較好的療效。而對于重度的，關節面軟骨有嚴重破壞的，關節間隙明顯狹窄或消失的骨性關節炎患者，療效不甚理想，最好的選擇是行人工膝關節置換。

3.2 關節鏡清理術應用療效

膝骨性關節炎是由多種因素導致的關節軟骨退行性病變和關節表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變，其病理基礎是軟骨的退行性改變。關節軟骨的退變和損傷導致軟骨抗原暴露，引起自身免疫反應，從而產生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發病理改變。關節鏡下清理術是通過關節鏡清理關節內軟骨碎屑、刨削清除增生、機化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發的半月板和交叉韌帶病變等。關節鏡下膝關節清理術之所以對膝骨性關節炎有較好的療效，主要原因有：(1)手術通過清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等，清除了關節內妨礙關節活動的機械性刺激因素，從而打斷了關節退變—損害—退變的惡性循環。(2)術中大量生理鹽水沖洗關節腔，清除了關節內的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒，從而阻斷了炎癥反應的惡性循環，同時調整了關節液的滲透壓和酸堿度，并補充了電解質，改善了關節內環境，恢復了正常滑液的分泌，改善了軟骨的營養供給。結合Lysholm膝關節評分結果，手術前，早期組（41.37±3.46）分，中期（36.58±4.27）分；手術后，早期組（80.3±7.94）分，中期（75.6±6.36）分。與治療前相比，本次80例治療后，關節疼痛8例、腫脹5例、僵硬2例；畸形2例、肌肉萎縮1；總體對比，關節鏡清理術后癥狀控制明顯，體現了骨關節炎治療優勢。膝骨性關節炎早中期療效無明顯差異，病變越輕療效越好。透明質酸鈉是關節滑液和軟骨基質的主要組成部分，在患有骨性關節炎的關節內透明質酸鈉含量明顯減少，術后在關節腔內注入玻璃酸鈉，提高滑液中透明質酸鈉含量，能明顯改善滑膜組織的炎性反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，具有潤滑關節，減少關節摩擦，保護關節軟骨，緩解關節疼痛，增強關節活動性等作用。

結論

關節鏡下治療膝關節早中期骨性關節炎療效滿意，值得推廣此方法，可顯著控制病情。為了掌握骨性關節炎治療方式，需深入分析關節鏡手術操作流程，按照具體方案進行優化調整，為患者提供優質的康復環境。因此，探討關節鏡下膝關節早中期骨性關節炎治療效果，結合Lysholm膝關節評分標準為臨床工作提供指導，具有廣泛的臨床價值。

[1]馬驍，李丹，卡索，劉成，田勇.關節鏡下灌洗清理術治療老年膝關節骨關節病83例[J].華北國防醫藥.2014(06)

[2]趙金巖，趙力，黃竟敏，馬淑香，唐建軍，王增亮，梁雙.膝關節骨性關節炎的影像學和關節鏡下分型診斷與治療[J].中國內鏡雜志.2016(11)

[3]李玉偉，王海蛟，許緯洲.關節鏡下有限化關節清理術治療膝骨性關節炎[J].中國內鏡雜志.2012(03)

[4]藤明義，蔡文憲，賈有海，張衛國.用Lysholm膝關節評分標準用于膝關節骨性關節炎療效評估[J].疼痛.2015(04)

[5]林志雄，余楠生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志.2015(04)

R687.4

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1672-5018（2016）10-020-02

蔣文祥 1981貴州甕安 漢族 本科 主治醫師 主要從事脊柱關節外科工作