專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

晨峰現象怎么服用降壓藥

李醫(yī)生：

貴刊上期《專家坐診》介紹了血壓晨峰現象，我也有與之相同的情況，血壓晨高夜低。想進一步咨詢您，應當怎樣服用降壓藥？

青海 容吉平

容吉平讀者：

根據來信所述，您屬于有晨峰現象的高血壓患者，建議您早晨起來服用長效降壓藥，以控制一天的血壓。可以選用美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平等，這樣可使藥物血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達到較好的降壓效果。也可以服用一日兩次的中效制劑，如硝苯地平片，一次40毫克，每天2次，方法是在早晨7時和下午3~4時各服用一次。需要注意的是，您這樣的高血壓患者，一般不宜在睡前或夜間服用降壓藥，以防夜間血壓降得過低。

除了注意服藥外，您還要注意不要在早晨進行大運動量的鍛煉或勞動，以降低血壓晨峰，安全度過心血管病的高發(fā)時段。

更年期要警惕頸椎病

李醫(yī)生：

我今年51歲，閉經以來經常頭發(fā)熱、出汗、耳鳴、血壓不穩(wěn)，有時還手腳發(fā)涼。到醫(yī)院婦科、神經科看病都說是更年期綜合征，但服用藥物不見效。特咨詢您：我還需要做些什么檢查和治療？

寧夏 范新秀

范新秀讀者:

從您來信所述的情況來看，和頸椎病的癥狀也十分相似，所以建議您到骨科檢查一下是否患有頸椎病。根據病理和臨床表現，頸椎病分為五個類型，其中交感神經型頸椎病是交感神經受到牽拉、刺激而引起一系列癥狀和體征。與您的情況一樣，它極像更年期綜合征，在五十歲左右閉經的女性中發(fā)病率很高，而且在臨床中，也容易為一些婦科、神經內科醫(yī)生誤診為更年期綜合征，按照更年期綜合征用藥治療，自然會不能治愈。

所以，您不妨去骨科或神經外科請專科醫(yī)生做進一步檢查，如果確定的話，按照頸椎病治療肯定會有療效，會使得您的病情、癥狀明顯好轉。即使不是，也可以排除此病，同時進一步排查有無其它病因，針對病因有的放矢進行治療。

中藥抗前列腺增生癥

李醫(yī)生：

我今年55歲，最近出現尿頻、排尿不暢、費力、尿細流等情況，去醫(yī)院檢查被診斷為早期前列腺增生。醫(yī)生給我開了非那雄胺片等西藥，我想服用中藥，請問：有沒有中藥治療治療這個病？

四川 趙喜成

趙喜成讀者：

能夠緩解和控制前列腺增生發(fā)展的藥物稱為抗前列腺增生藥，適用于不愿做手術治療和增生程度較輕的患者。西藥非那雄胺、特拉唑嗪等均有良好的治療效果。當然，也有中成藥可以治療此病。不過需要患者請中醫(yī)施治。

中醫(yī)認為本病屬于“癃閉”范疇，根據患者的癥狀分為五類并予以相應的藥物治療：陰虛火旺型以滋陰降火法治療，腎陽不足型以補腎通陽法治療，中焦脾虛型以益氣健脾治療，濕熱下注型以清熱利濕法治療，痰瘀交阻型以化痰祛瘀通竅治療。

除了湯藥外，還有一些中成藥可以根據患者具體情況服用，如痰瘀交阻型口服水蛭散，一次1g，一日3次，連續(xù)20日為個療程，停藥1周再服，連服3~9個療程。對像您這樣的五十多歲的患者效果較好。此外，常用的前列散、前列康都具有改善癥狀、抗雄性激素的作用，可以改善尿道黏膜及周圍組織水腫，用于老年前列腺增生癥，一次3~4片，一日3次，餐前嚼服。其它還有八正散、六味地黃丸、濟生腎氣丸等等，您可在醫(yī)生的指導下選擇服用。

初用胰島素如何檢測血糖

李醫(yī)生：

我是一個老年糖尿病患者，因為久服空腹降糖藥效果不好，目前改用注射胰島素治療，醫(yī)生特別要我要密切監(jiān)測血糖。請問：應該怎么來監(jiān)測血糖呢？

安徽 左連成

左連成讀者：

凡是用胰島素治療各類糖尿病者，都需要密切監(jiān)測血糖。

一般來說，患者每天需要監(jiān)測血糖4~7次，特別是對于使用胰島素治療血糖不穩(wěn)的患者，更應當每天進行多次血糖監(jiān)測。一般需要在以下時間段監(jiān)測血糖：清晨空腹，監(jiān)測空腹血糖；三餐前半小時，以利于發(fā)現低血糖；三餐后半小時，以利于觀察進食與藥物作用是否得當；晚上睡眠前，觀察血糖高低，尤其是有無低血糖；必要時加測凌晨1~3時的血糖，以利于發(fā)現低血糖與分析空腹高血糖原因。其它監(jiān)測時間還有運動前后、情緒波動、感覺不適、飲食變化時。

這種一天進行7~8次的血糖測定，臨床上叫做“血糖譜測定”，連續(xù)檢測的結果，對調整藥物、控制病情和飲食起到指導與參考作用。

老年結核病原因和預防

李醫(yī)生：

我的一個老友，近來發(fā)現患有結核病，聽他說，這種病在老年人中還比較容易發(fā)生，請問：這是什么原因？如何預防呢？

河南 梁凱旋

梁凱旋讀者:

老年肺結核的發(fā)病原因，大多是兒童和青少年時期感染并且以穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展?jié)摲聛淼慕Y核病灶，在進入老年后，機體出現退行性病變，淋巴細胞和網狀內皮系統(tǒng)功能低下，使得內源性結核病灶復發(fā)。還有一些患者中年就發(fā)病，病情緩慢進展而延續(xù)到老年。另外，老年人患營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病、癌癥、精神病等消耗性疾病時，或長期大量服用激素或免疫抑制劑抑制機體免疫力后，也會引起大量結核菌播散，促使老年結核病發(fā)病及進展。

預防老年結核病，首要是避免在中年以前不患有結核病，如已有此病，一定要及時、合理、徹底治愈。其次，要養(yǎng)成良好的生活方式，加強鍛煉，心理健康，合理飲食以提高免疫力，抵抗外源性結核菌侵襲。對原有穩(wěn)定的結核病灶者，要防止再復發(fā)。對于患有消耗性疾病及免疫功能低下者以及近期有密切接觸結核病人者，必要時可服用抗結核病藥物如異煙肼，但是需要在醫(yī)生指導下應用。

阿爾茨海默癥是何因

李醫(yī)生：

我父親今年72歲了，不愿出門，在家里落落寡歡，情緒低落，沒來由還傷心落淚。近來出現愛忘事、詞不達意的癥狀，見了熟人常叫不上名字，或是張冠李戴。還多疑，老覺得誰在說他，衣服常常穿反，把錢和家里的一些物品東掖西藏。這些情況是不是人們常說的老年癡呆癥？這是什么原因造成的？該怎么辦？

甘肅 牛德中

牛德中讀者：

根據來信所述，您父親符合阿爾茨海默癥的早期癥狀。俗稱老年癡呆。這是一種慢性進行性精神衰退性疾病，發(fā)病年齡一般在六十歲以上。近年來隨著社會老齡化，發(fā)病率不斷增高。本病的病因目前尚未完全明了，但與一些原因有關：如遺傳基因，家族中有類似患者；身體衰老，大腦皮質萎縮、內分泌功能減退；腦部疾患，腦血液循環(huán)出現障礙；某些營養(yǎng)物質缺乏。據研究，體內缺乏維生素B12和葉酸，是容易導致本病的原因之一。

當務之急您應當盡快帶父親到醫(yī)院，請專科醫(yī)生診治。及時加強護理、照料，以改善、控制病情。