專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

血壓晨高夜低是怎么回事

李醫(yī)生：

我前不久患上高血壓，多次測量血壓是早晨高，晚上睡覺前低，這是怎么回事？

陜西 陶英生

陶英生讀者：

您這種情況，醫(yī)學(xué)上稱為晨峰現(xiàn)象，即人體的血壓從清晨收縮壓開始迅速升高20～50mmhg，大約在中午達(dá)到高峰，或者在清晨和下午各出現(xiàn)一次高峰，到晚上血壓開始降低。晨峰現(xiàn)象又分為“勺型高血壓”和“非勺型高血壓”，區(qū)別在于，有的患者睡眠時(shí)血壓降至低谷，有的患者則降低幅度較小，血壓甚至高于白天。所以，二者在治療時(shí)選用藥物不相同，需要區(qū)分對(duì)待。

晨峰現(xiàn)象是由于人體的血壓受神經(jīng)、體液的多種因素調(diào)控，如腎素、醛固醇、血管緊張素等，這些物質(zhì)具有節(jié)律性，在清晨明顯升高，是導(dǎo)致血壓升高的主要原因。特別是老年患者動(dòng)脈彈性差，更容易出現(xiàn)血壓晨峰，如果血壓過高，還會(huì)發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、心臟猝死、腦卒中等危險(xiǎn)情況。所以，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極應(yīng)對(duì)、防治。

這里還要提醒您，僅僅依靠自己測量血壓是不能確定晨峰類型的，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，做24～48小時(shí)的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以確定診斷。

冠心病人可以喝牛奶

李醫(yī)生：

我多少年來每天早晨要喝一杯牛奶。不過我患有冠心病，最近聽一位醫(yī)生講，老年人最好素食，不要吃肉魚蛋奶，特別是冠心病人，不該喝牛奶，因?yàn)槔锩婧兄尽⒛懝檀迹瑫?huì)使得血脂增高。是不是這樣？

甘肅 周菲

周菲讀者：

可以明確告訴您：冠心病人不能喝牛奶的說法是不對(duì)的。所謂牛奶含有較多飽和脂肪酸之說不正確，實(shí)際上一杯100克的牛奶僅僅含有膽固醇13毫克，而且牛奶中所含的鈣質(zhì)和膽堿能夠減少膽固醇的吸收，特別是發(fā)酵的酸奶，含有一種牛奶因子，具有降低血清膽固醇濃度的作用。所以冠心病患者飲用牛奶不會(huì)升高血脂，反而對(duì)降低膽固醇有益。

另外，牛奶中含有豐富的鈣質(zhì)，而鈣攝入不足是引起動(dòng)脈硬化和高血壓的一個(gè)重要原因。

藥物治療前列腺增生癥

李醫(yī)生：

我是個(gè)前列腺增生癥患者，請(qǐng)問：治療這個(gè)病的藥物有哪些？需要服用多久？

河南 彭小成

彭小成讀者：

治療前列腺增生癥的藥物很多，主要有以下四類。

a受體拮抗劑：通過抑制前列腺血管平滑肌中的a受體，達(dá)到拮抗梗阻癥狀，代表藥物有特拉唑嗪（高特靈）、阿呋唑嗪、坦洛新等。

雌激素：通過拮抗體內(nèi)過多的雄激素（這是造成前列腺增生的原因之一）來改善病情與癥狀。

雄激素受體拮抗素：可與睪酮、雙氫睪酮競爭受體，服藥3個(gè)月后使增生的前列腺縮小，6個(gè)月后排尿癥狀和尿流率得到改善，代表藥物有氟他胺等。

5a還原酶抑制藥：對(duì)前列腺內(nèi)的雙氫睪酮的抑制率達(dá)90%，使得前列腺體積顯著縮小，并可以提高最高尿流率，改善梗阻性癥狀。這類藥物有非那雄胺（保列治）、愛普列特（依立雄胺）、度那雄胺（度那普利）等。

由于前列腺增生類似高血壓、糖尿病、痛風(fēng)，為終生性疾病，多數(shù)患者需要根據(jù)病情長期乃至終生服藥。一些藥物如5a還原酶停藥或不規(guī)律服用，會(huì)使病情反彈和復(fù)發(fā)。又如非那雄胺、愛普列特等藥物起效慢，見效為3～6個(gè)月，連服用6年后療效方平穩(wěn)。因此，患者應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用抗前列腺增生藥物。

頸肩疼痛不一定就是頸椎病

李醫(yī)生：

我老伴近來老感到頸肩疼痛，我想可能是頸椎病，就帶他到醫(yī)院拍X光片、做CT檢查，結(jié)果排除了頸椎病。請(qǐng)問：除了頸椎病，還有哪些疾病會(huì)引起頸肩疼痛？

河北 平水山

平水山讀者：

頸椎病雖然是引起頸肩疼痛的常見原因，但不是唯一原因，還有其他一些疾病也可以造成頸肩疼痛。

炎性疾病。如頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

頸肩部軟組織損傷。如棘上韌帶炎、提肩胛肌勞損、斜方肌筋膜炎、頸枕肌筋膜炎等。

頸脊椎疾病。如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等。

神經(jīng)血管壓迫綜合征。如頸肋綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征等。

肩部軟組織疾病。如肩周炎、肩部的滑囊炎等。

一些疾病所導(dǎo)致的季節(jié)疼痛。常見的有心絞痛、胸膜炎、膈疝、帶狀皰疹或皰疹后疼痛。

目前，您老伴雖然排除了頸椎病，不過頸肩部疼痛的情況依然存在，所以，您還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步檢查，看看是否存在上述某一種疾病。不可調(diào)以輕心，特別是要排除心絞痛一類危害很大的疾病。

單側(cè)耳聾是怎么回事

李醫(yī)生：

我父親近來發(fā)現(xiàn)右耳聾了聽不見聲音，但是左耳聽力正常。這是怎么回事？該怎么辦？

山西 陳曉華

陳曉華讀者：

單側(cè)耳聾醫(yī)學(xué)上叫做單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，一般認(rèn)為有可能是出現(xiàn)了聽神經(jīng)瘤，需要到醫(yī)院請(qǐng)耳科醫(yī)生檢查，通過CT、磁共振和聽性腦干誘發(fā)電位試驗(yàn)測試確診。如果發(fā)現(xiàn)的早，及時(shí)手術(shù)，治療效果較好，有望保存聽覺。

并非所有的單側(cè)耳聾都是聽神經(jīng)瘤引起，患者不必由此不安，請(qǐng)專科醫(yī)生做進(jìn)一步檢測，看是否患有其他疾病。一般來說，患者因?yàn)榧膊∈ヒ恢欢涞穆犃螅硪恢唤】档亩鋾?huì)擔(dān)負(fù)起聽覺功能，單側(cè)耳聾除了不能參與某些對(duì)聽力有特殊要求的工作之外，對(duì)生活沒有什么影響。

您現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生診治。

糖尿病患者要自我檢測血糖

李醫(yī)生：

我今年58歲，半年前我被診斷為糖尿病，現(xiàn)在每月都去醫(yī)院復(fù)查一次血糖。可是聽一位病友說最好自己買個(gè)血糖儀堅(jiān)持在家檢測。這樣做有必要嗎？

山東 張夢瑤

張夢瑤讀者：

您的病友說的不錯(cuò)，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)有一個(gè)血糖儀進(jìn)行自我檢測。臨床中常常遇到一些和您有一樣想法的糖尿病患者，說自己每季度或者每月、每周都去醫(yī)院復(fù)查血糖，用不著在家里測量血糖，這是不對(duì)的。

首先，血糖的變化是時(shí)時(shí)刻刻的，一季度、一個(gè)月乃至一周才查一次血糖，不能夠反映患者血糖的變化，也就不能及時(shí)采取治療措施，如對(duì)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的相應(yīng)調(diào)整，就會(huì)耽誤治療、預(yù)防而加重病情。

其次，醫(yī)生對(duì)于糖尿病的用藥是根據(jù)多次血糖測量的結(jié)果來制定的，僅僅靠一次血糖檢查結(jié)果就制定治療方案，很容易發(fā)生偏差。

因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在家里用血糖儀進(jìn)行自我檢測，以隨時(shí)了解自己的血糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面及時(shí)得到醫(yī)生的指導(dǎo)，避免病情加重和發(fā)生并發(fā)癥。