老年冠心病應用阿托伐他汀與曲美他嗪治療的療效與安全性分析

彭娜娜

【摘要】 目的 探討老年冠心病患者應用阿托伐他汀與曲美他嗪治療的療效與安全性。方法 130例老年冠心病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各65例。兩組患者均對癥治療， 對照組應用曲美他嗪治療， 研究組在對照組基礎上加服阿托伐他們治療， 觀察兩組療效。結果 研究組總有效率顯著高于對照組（93.85% VS 81.54%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯的藥物不良反應。結論 老年冠心病患者應用阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效肯定， 安全可靠， 適于臨床應用。

【關鍵詞】 老年；冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.119

冠心病屬于心內科的常見疾病之一， 是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病， 血脂異常為其可改變的危險因素。該病主要表現為心悸、胸悶、心前區疼痛、乏力等， 嚴重者可并發心律失常、心力衰竭、心肌梗死， 甚至死亡[1]。近年來， 隨著我國向老齡化社會的逐步邁進， 冠心病的發生率也隨之遞增。雖然臨床用于治療冠心病的藥物有許多種， 但其療效卻參差不齊， 加之老年機體衰弱、耐受力差， 所以藥效與安全性一直是臨床學者們備受關注的焦點。本院對65例冠心病老年患者應用了阿托伐他汀與曲美他嗪治療， 收效肯定， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院心內科收治的冠心病患者130例。入組標準：所有患者均符合WHO制定的冠心病相關診斷標準， 且經冠狀動脈造影檢查證實；年齡>60歲；對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病， 特別是肝腎功能不全者；合并腫瘤；有藥物過敏史。根據雙盲法將患者分為研究組和對照組， 各65例。研究組男35例， 女30例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.6±5.3）歲；病程2～18年， 平均病程（8.5±3.2）年。對照組男34例， 女31例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.5±5.5）歲；病程2～18年， 平均病程（8.3±3.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均應用擴血管藥物、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及吸氧對癥治療。對照組應用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20055465]治療， 20 mg/次， 3次/d。研究組在此基礎上應用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）治療， 20 mg/次， 1次/d；用藥過程中若有肝功能異常可10 mg/次， 1次/d。兩組患者治療1個療程均為8周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組用藥期間的藥物不良反應。參照第8版《內科學》中對冠心病的評估標準， 顯效：硝酸甘油用量與心絞痛癥狀發作頻次均降低>80%， 靜息心電圖提示缺血性變化轉為正常；有效：硝酸甘油用量及心絞痛癥狀發作頻次均降低50%～80%， 靜息心電圖提示缺血性降低的ST段回升>1 mm， 但未恢復到正常指標， 主要導聯T波由低平轉直或倒置變淺>50%；無效：硝酸甘油用量與心絞痛發作頻次降低<50%， 心電圖亦無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率顯著高于對照組（93.85% VS 81.54%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組用藥不良反應比較 研究組引起肝功能生化指標異常， 減少用藥劑量或停藥后肝功能恢復正常， 無死亡病例。兩組患者均無明顯的藥物不良反應。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈血管功能異常或解剖結構異常導致以心肌梗死或缺血為表現的一組綜合征， 具有較高的死亡率， 給患者的健康與生命安全帶來了嚴重的影響。有研究發現， 冠心病心肌缺血狀態下， 其心肌代謝能量亦可隨之發生變化[2]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 它能夠調控心肌細胞代謝作用， 抑制脂肪酸β氧化及自由基生成， 提高氧利用度， 強化心肌功能。同時， 曲美他嗪可以改變冠心病患者的心肌代謝途徑， 使心肌能量向葡萄糖代謝轉化， 利于心肌細胞獲取到三磷酸腺苷， 繼而調節心功能。

目前， 研究發現脂代謝紊亂與膽固醇水平上升是冠心病發病的高危因素， 所以降低血脂水平對于冠心病患者控制動脈斑塊的穩定性及降低缺血性不良事件具有至關重要的意義[3]。他汀類藥物是預防冠心病發病的一線藥物， 其中阿托伐他汀屬于新型的他汀類降脂藥物， 該藥能夠抑制甲戊二酰基輔酶A轉化為甲基二氫戊酸， 繼而控制總膽固醇的合成作用， 達到降脂功效。此外， 阿托伐他汀可以抑制C反應蛋白指標， 降低冠狀動脈相關事件的發生幾率。有學者對冠心病患者同時應用了阿托伐他汀與曲美他嗪治療， 結果發現該組療效顯著優于單純曲美他嗪[4]。本文研究結果與此結果相近， 研究組總有效率顯著高于對照組（93.85% VS 81.54%）（P<0.05）。可見， 阿托伐他汀與曲美他嗪的聯合應用可以有效改善冠心病患者的心功能水平， 減少臨床癥狀發作頻次與硝酸甘油用量。從安全性來看， 兩組患者均無明顯的藥物不良反應。結果提示， 兩藥聯用并未增加患者用藥的不良反應， 安全性較佳。

總之， 老年冠心病患者應用阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效肯定， 安全可靠， 適于臨床應用。

參考文獻

[1] 廖慶斌， 方玉強.曲美他嗪對治療老年冠心病有效性30例臨床觀察.重慶醫學， 2012， 41（22）：2297-2299.

[2] 梁莉， 錢嬌玲， 薛鴻燕， 等.阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的Meta分析.中國藥理學通報， 2012， 28（11）：2757-2758.

[3] 劉兵， 楊春梅， 張立， 等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國老年學雜志， 2013， 33（23）：5791-5792.

[4] 王青山.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國老年學雜志， 2013， 33（16）：3956-3957.

[收稿日期：2016-01-06]