經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死36例臨床探討

楊麗

【摘要】 目的 探討經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 72例急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組患者給予經皮冠狀動脈介入治療， 對照組患者給予常規溶栓治療。觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組治療總有效率分別為94.4%和77.8%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.6%， 低于對照組的22.2%（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入治療效果顯著， 不良反應發生率低， 值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入；急性心肌梗死；臨床效果

急性心肌梗死是臨床中常見的一種心臟病， 具有較高的發病率和致死率， 對患者的生命和身體健康有著嚴重威脅。急性心肌梗死需要及時進行治療， 常規的治療方法多采用藥物溶栓治療[1]。近年來， 經皮冠狀動脈介入治療逐漸得到推廣， 也取得了良好的治療效果。 本文以本院收治的73例患者為研究對象， 旨在探討經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1月～2015年2月在本院接受治療的72例急性心肌梗死患者為研究對象， 其中男38例， 女34例， 年齡46～79歲， 平均年齡（62.3±11.0）歲；心肌梗死的部位：12例患者為下壁， 20例患者為前壁前側壁、 后壁， 25例患者為廣泛前壁， 15例患者為右室后壁。隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組36例。

1. 2 方法 觀察組患者給予經皮冠狀動脈介入治療。手術前給予患者口服300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林治療， 將患者收縮壓維持在≥ 90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。然后將患者送入導管室， 在患者右脈穿刺， 將動脈鞘置入， 同時注入200 U肝素。之后開展選擇性動脈造影治療。確定梗死血管， 之后注入5000～7000 U肝素， 引入導絲至病變血管遠端， 利用氣壓球囊對病變的血管進行擴長， 然后開始行經皮動脈介入術以及冠狀動脈支架植入術治療。術后應給予患者口服100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷。對患者生命體征等進行嚴密監測。

對照組患者給予常規藥物溶栓治療。給予患者靜脈滴注150 U尿激酶， 30 min內完成， 12 h后給予患者口服4000 U肝素鈣治療， 1次/12 h， 連續治療7 d。患者同時口服300 mg阿司匹林， 3 d后阿司匹林改為100 mg/d。還可以給予患者其他保護心臟和心室重塑藥物治療。

1. 3 觀察指標 觀察患者的不良反應（出血、室性心律失常、胃腸道不適、過敏等）發生情況。

1. 4 療效判定標準 顯效：患者心臟解剖結構完全恢復， 心肌缺血等臨床癥狀全部消失；有效：患者心臟解剖結構基本得到恢復， 心肌缺血等臨床癥狀及體征得到明顯緩解；無效：患者心臟解剖結構和心肌缺血等臨床癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組和對照組治療總有效率分別為94.4%和77.8%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 觀察組患者發生出血反應1例， 過敏1例， 不良反應發生率為5.6%；對照組患者中發生腸胃道反應5例， 室性心律失常3例， 不良反應發生率為22.2%。兩組不良反應發生率對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病， 該病具有發病急、危險性高的特點， 致死率也較高。醫學臨床研究顯示， 急性心肌梗死的發生與心肌細胞在短時間內大量死亡有關， 心肌細胞的大量死亡導致心臟血液供應量驟減。急性心肌梗死的臨床表現為心律失常、胸骨后疼痛、心力衰竭等[2， 3]。通過醫學設備檢驗， 會出現進行性心電圖變化、血清心肌酶活性增高等表現， 嚴重時患者還會出現休克等癥狀。急性心肌梗死發生的各項誘因中冠狀動脈血栓是一個主要因素。根據其發病原因和發病誘因， 治療過程中疏通血栓是治療急性心肌梗死的關鍵。目前治療心肌梗死的常用方法是溶栓治療， 溶栓治療所具有的一個弊端是具有較多禁忌證， 且不良反應率較高， 在臨床應用中有諸多限制。

隨著醫學水平的不斷進步， 目前治療急性心肌梗死中經皮冠狀動脈介入治療已經被認可， 也得到了廣泛的應用。該方法治療急性心肌梗死主要是運用導絲將球囊傳輸至患者病變的狹窄部位， 通過球囊的擴張， 使病變區域血管得到擴寬， 順利安放支架， 接觸冠狀動脈狹窄現象， 疏通堵塞的冠狀動脈， 恢復患者的正常心肌供血， 同時也能有效減少不良反應。尤其是對于老年患者比較適用， 老年患者運用采取藥物溶栓治療會產生一些并發癥， 采取常規手術治療， 年齡大的患者不易承受， 因此該方法在老年患者群體中有很好的實用性[4， 5]。

綜上所述， 急性心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入治療效果顯著， 不良反應發生率低， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 孫智慧， 丁亞楠， 萬冬宇， 等.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死42例臨床探討.中國現代藥物應用， 2015， 9（20）：78-79.

[2] 沈萬貴.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評價. 河北醫學， 2013， 19（3）：368-370.

[3] 石小燕.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究.中國現代醫生， 2010， 48（9）：122.

[4] 唐秀革.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床療效觀察.河北醫學， 2013， 19（11）：1677-1680.

[5] 李潔源， 唐少梅.經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的術中配合及護理.現代醫藥衛生， 2012（6）：914-915.

[收稿日期：2015-12-03]