肛門直腸狹窄的中西醫結合治療效果體會

張傳舉

【摘要】 目的 研究肛門直腸狹窄使用中西結合治療的效果。方法 100例肛門直腸狹窄患者， 隨機分為治療組和對照組， 各50例。對照組使用常規治療， 治療組在常規治療的基礎上使用中西醫結合治療。分析兩組患者的治療效果。結果 對照組治療有效率為70%， 治療組為90%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中使用中西醫結合治療肛門直腸狹窄， 可以提高治療有效率， 減輕患者的痛苦， 可在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 肛門直腸狹窄；中西醫結合；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.149

肛門直腸狹窄通常是指肛門和直腸處有著先天性的缺陷或者是由于炎癥、其他的損傷造成肛門的內徑變得縮小， 導致大便不能正常的排出， 或者排出的大便形狀變得較細， 引起疼痛的感覺。中醫稱這種情況為谷道狹小。現在本文通過中西醫結合治療肛門直腸狹窄， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～10月收治的肛門直腸狹窄患者100例， 男84例， 女16例， 年齡最小23歲， 最大76歲， 平均年齡45.24歲?；颊呔私獠⒔邮艽舜螌嶒灥难芯?。將患者隨機分為治療組和對照組， 各50例。

1. 2 治療方法 對照組使用常規治療， 治療組在常規治療基礎上使用中西醫結合治療。具體如下。

1. 2. 1 常規治療 肛門狹窄的癥狀比較輕微時， 可不作處理， 只要日常生活中注意飲食， 進行中藥口服， 調整身體狀況保證大便通暢。如果肛門有著輕度的狹窄， 可以使用擴肛術進行擴肛。輕度狹窄的患者主要是排便比較困難， 手術方法是使用手指或者擴肛器， 將肛門張開， 使肛門的狹窄變得不明顯， 可以達到正常的排便。具體的操作方法：患者不需要麻醉， 在肛周進行常規的消毒， 然后手術者右手帶上消毒手套， 將潤滑劑涂抹在手上， 慢慢的伸入到肛內， 然后用手指對四周進行按壓， 也可以使用擴肛器。5 min/次， 2次/d。由小變大， 慢慢擴張， 直達患者可以正常的排便， 不再復發。這種方式操作簡單， 不需要使用特別的護理， 但是復發的可能性比較高。

1. 2. 2 中藥治療 在患者早期時， 肛門出現墜脹， 排便不通暢， 氣血瘀積， 導致患者的舌苔發黃或白， 治療主要是通過活血化瘀， 通便順腸。組方：活血化瘀湯。桃仁10 g， 延胡索8， 紅花6 g， 烏藥10 g， 柴胡10 g， 蘇木10 g， 萊菔子15 g， 熟軍8 g[1]。如果患者的病情比較嚴重出現大便結節， 同時有便血出現， 口舌發干， 小便變黃， 舌頭顯紅色。以滋陰、清熱為主。方藥：熟軍8 g， 火麻仁13 g， 生地黃15 g， 木香10 g， 芒硝5 g， 石膏20 g， 沙參13 g[2]?；颊卟∏槌霈F大便不通， 伴隨著膿血、口舌發苦、脈滑癥狀的出現。使用清熱燥濕的治療方法。方藥：黃連解毒湯。黃連10 g， 梔子15 g， 黃芩10 g， 滑石20 g， 當歸10 g， 白芍20 g， 白頭翁10 g[3]。

1. 2. 3 手術治療 手術治療通常用于肛門狹窄過于嚴重時， 使用基本的治療方式效果不明顯。

1. 2. 3. 1 括約肌的切術 在患者的后正中部位進行括約肌的切斷手術， 解除括約肌痙攣造成的狹窄。在肛管的后方進行放射狀的切割， 切開患者的瘢痕組織， 將部分的括約肌進行切斷， 用橡皮筋將狹窄的部分瘢痕進行勒開， 使患者的肛門可以得到松弛的手術方法。

1. 2. 3. 2 縱切橫縫的手術 將狹窄處的瘢痕成縱行切開， 然后使用橫行的縫合方式將切開口進行縫合， 使患者的肛管內徑變大， 解除患者的狹窄， 適合患者的肛門輕度的狹窄。

1. 2. 3. 3 Y形肛管術 在肛管的前后兩個位置做一個Y形的切口， 再將這個切口縫合， 變成一個V字形， 達到肛門內徑擴張的效果。這種手術方式適合齒線下的部位出現的肛門狹窄。

1. 3 手術后的處理 患者在手術后進行2～3 d的流食攝入， 飲食一般要清淡， 補充身體缺失的液體， 服用抗生素。使用適當的潤腸藥， 保證可以進行正常的排便。每天對傷口進行消毒， 患者每天使用中藥液稀釋的溶液進行坐浴， 然后敷上黃連膏等藥物， 手術后7 d左右可以將患者的傷口進行拆線處理， 手術后10 d左右對肛門可以進行緩慢的擴肛， 直到患者的病情得到穩定， 可以正常的排便并且排便通暢為止。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者治療的有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組35例患者取得良好的效果， 有效率為70%；治療組45例取得良好的療效， 有效率為90%。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肛門直腸狹窄是由于痔在切除后引起的并發癥。引起狹窄的原因主要有：①先天性的原因：肛管或直腸先天性的發育不完全或者有缺陷， 鎖肛畸形造成處理不當。②痔切除時， 黏膜和皮膚過多的切除， 造成縫合時的張力過大， 導致手術后的傷口出現裂口和瘢痕攣縮。③手術后， 皮膚和黏膜進行縫合時， 縫線過緊， 造成周圍的血液運行不通暢。④對大塊的組織進行縫扎， 縫針進行過深的穿入， 造成肛門括約肌出現粘連現象。⑤肛管在體外放置的時間太長， 造成局部血液的運行不通暢， 出現壓迫性的組織壞死。⑥手術后， 創面出現感染， 或者出現潰瘍結腸炎等， 炎癥的出現也造成病因的出現。以上原因雖然是經常見到的因素， 但是最主要的原因是：痔瘡的嚴重出現， 造成患者的痛苦， 必須通過手術的治療， 而切除患者的直腸黏膜后， 剩余的正常的部分有著伸縮性， 完全治愈好痔瘡后， 就會出現狹窄造成肛管的縮短。經過調查得到， 肛門狹窄的抓藥原因就是痔瘡手術的治療引起的， 大多是專業技術的不到位， 或者治療過度造成的。

綜上所述， 使用中西醫結合治療的方式， 可以降低患者的痛苦。中醫治療減少了患者在手術中承受的痛苦， 也減少了費用的支出， 西醫的治療， 可以使患者更快的得到緩解， 兩種方式結合對肛門狹窄進行治療， 可以起到互補的作用， 在臨床中得到了更好的效果， 可以推廣使用。

參考文獻

[1] 陳善國.肛門直腸狹窄的中西醫結合治療.中醫臨床研究， 2013， 3（21）：33-34.

[2] 賀百林， 楊向東， 譚信菊， 等.痔術后肛門直腸狹窄研究現狀//第十五屆中國中西醫結合大腸肛門病學術交流會議論文集， 2012：459-463.

[3] 郭永紅.縱切橫縫法治療醫源性直腸肛門狹窄體會.現代中西醫結合雜志， 2013， 12（15）：1629.

[收稿日期：2015-12-30]