降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析

陳荍　李瑩　張洪濤

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）指導重癥加強護理病房（ICU）重癥感染抗生素應用效果。方法 采用Meta分析法對隨機抽取的相關5篇檢索資料實驗組、對照組實施綜合定量分析。結果 最終納入5篇， 1854例患者， 納入研究的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）；Meta分析結果顯示：兩組抗生素周期比較差異有統計學意義[WMD=-2.01，95%CI（-2.37， -1.63）， P<0.01]， ICU治療時間比較差異無統計學意義[WMD=0.49， 95%CI（-1.44， 2.41）， P=0.61>0.05]；死亡率比較差異無統計學意義[OR=1.11， 95%CI（0.82，1.48）， P=1.48>0.05]。結論 降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用， 安全有效， 有重要的臨床價值和指導意義。

【關鍵詞】 降鈣素原；重癥加強護理病房；重癥感染；抗生素；Meta分析

隨著現代藥學的發展， 抗生素藥物品種不斷出現， 與此同時， 抗生素的濫用現象也越加嚴重， 導致細菌耐藥性不斷增強， 嚴重威脅到人們健康， 目前已經成為人們關注的重要衛生問題。因此， 如何有效地減少細菌耐藥性， 提升臨床療效， 就成為醫學者研究的首要課題。隨著研究工作的不斷開展， 新近提出優化抗生素應用， 實施抗菌治療策略， 預防耐藥菌產生， 以確定抗生素的使用方案。PCT為降鈣素前體物質， 是由116個氨基酸組成的糖蛋白質， 其在對疑似感染的住院兒童的研究中， 發現患兒血清PCT值與細菌感染的嚴重程度呈正相關， 同時， PCT還可以作為敗血癥的早期診斷指標， 越來越受臨床廣大醫學者的重視。本文就降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用進行簡單分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料檢索 檢索數據庫：中國學術期刊、COCHRANCE圖書館、EMBASE、MEDLINE、OVID、ISI、中國醫學生物文獻/CINK。資料檢索中， 資料的語種不受限制， 所有文獻資料均從創建時間到2014年12月。在檢索中， 同時實施自由詞與主題詞匯檢索， 中文檢索詞匯主要有抗生素、PCT、前降鈣素、鈣素原、重癥監護、感染；英文檢索詞匯有：Antibiotics， PCT， the former calcitonin， calcium， heavy card surveillance， infection。

1. 2 入選標準 均為國內外公開發表的隨機臨床對照實驗， 均采用傳統抗生素治療方案與血清PCT濃度指導抗生素治療方案對比， 所有研究對象均為ICU治療的嚴重細菌感染患者， 年齡均>23周歲；所涉及測量指標：ICU治療時間、抗生素使用療程、抗生素使用率、住院時間、次數指標。

1. 3 統計學方法 采用Cochrane系統評價軟件對所有的數據進行統計分析。對連續變量采用95%CI及其加權均數差（WMD）為指標進行分析， 二分類資料使用95%CI及OR進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

最終納入5篇， 1854例患者[1-5]， 納入研究的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）；Meta分析結果顯示：兩組抗生素周期比較差異有統計學意義[WMD=-2.01， 95%CI （-2.37， -1.63）， P<0.01]， ICU治療時間比較差異無統計學意義[WMD=0.49， 95%CI（-1.44， 2.41）， P=0.61>0.05]；死亡率比較差異無統計學意義[OR=1.11， 95%CI（0.82， 1.48）， P=1.48>0.05]。

3 討論

當前細菌耐藥是醫學界的重要問題， 其與人們不合理應用抗生素密切相關， 隨著現代藥學的發展， 抗生素藥物品種不斷出現， 與此同時， 抗生素的濫用現象也越加嚴重， 導致細菌耐藥性不斷增強， 嚴重威脅到人們健康， 目前已經成為人們關注的重要衛生問題。因此， 如何有效地減少細菌耐藥性， 提升臨床療效， 就成為醫學者研究的首要課題。隨著研究工作的不斷開展， 新近提出一個抗生素應用指標， 以PCT水平為參照的抗生素治療， 為臨床應用抗生素提供了有效指導， 采用PCT監測疾病治療的療效， 指導抗生素的應用， 可以減少臨床非必需抗生素的使用和使用時間， 降低耐藥率和不良反應發生率， 具有重要的經濟學意義和臨床價值。降鈣素原是無激活性的降鈣素前肽物質， 其在真菌感染、細菌感染以及寄生蟲感染等疾病中明顯增高， 已經被臨床醫師所接受和認同， 隨著PCT的臨床應用越來越受到關注， 關于PCT指導抗生素使用的臨床研究也在逐漸增多。Meta分析是對多個相互獨立且具有相同目的的研究結果進行綜合定量分析及合并處理， 從客觀角度評價其效應的一種有效方法， 這種研究方法能夠提高統計效能， 通過合并樣本， 使得研究樣本量增大， 以獲得更為可靠、科學的結論。在本組研究中， 共分析5篇文獻， 通過Meta分析探討PCI指導ICU嚴重感染抗生素的臨床有效性、可行性、安全性。如本組研究結果顯示：本次研究中， 兩組抗生素周期比較差異有統計學意義（P<0.01）， ICU治療時間、死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明PCT動態監測與傳統的治療方案相比， 能夠有效地減少抗生素使用時間， 且無不良反應事件， 更好地監測了重癥感染患者合理應用抗生素， 能夠有效保證在不影響患者預后、不增加患者病程條件下， 明顯減少抗生素使用時間， 具有良好的有效性、安全性、可行性。

總之， 合理使用抗生素和控制治療成本一直是醫院管理的重點， PCT能夠有效地反映患者本身的病情變化， 是一項可定量客觀指標， 對于縮短不必要抗生素暴露時間、終止和更換抗生素、評估臨床療效、確定抗生素指標具有很好的參考價值， 為臨床重癥醫學合理使用抗生素提供有效指導。由于本研究樣本量有限， 必須要加強對PCT的深入研究， 充分發揮PCT在ICU的指導優勢， 建立個性化完善的PCT監測指導規范， 以取得更好地效益。

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[收稿日期：2015-12-11]