困難氣道管理中鹽酸右美托咪定的應用研究

孫黎明

【摘要】 目的 研究并分析困難氣道管理中鹽酸右美托咪定的應用效果。方法 63例困難氣道患者， 根據入院日期單雙號數分為對照組（30例）和觀察組（33例）。患者均行手術治療， 并使用鹽酸右美托咪定進行全身麻醉， 對照組患者注射劑量為0.25 μg/kg， 觀察組注射劑量為0.50 μg/kg， 觀察和對比兩組患者的躁動和嗆咳發生率、氣管插管一次成功率。結果 觀察組患者的躁動和嗆咳發生率為0， 明顯低于對照組的23.3%；觀察組患者的氣管插管一次成功率為93.9%， 顯著高于對照組的53.3%；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在困難氣道患者的麻醉過程中， 使用鹽酸右美托咪定能夠有效緩解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循環的平穩狀態， 保證氣管插管的安全性， 且0.50 μg/kg為最佳劑量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 困難氣道；鹽酸右美托咪定；麻醉藥物；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.130

困難氣道指的是經過正規培訓的麻醉師在對患者進行氣管插管或面罩通氣時遇到了困難， 氣管插管在經過3次嘗試后仍然無法完成， 而面罩通氣無法維持合適的通氣或正常的氧飽和量[1]。困難氣道是臨床麻醉中的常見難題， 由于患者處于清醒狀態， 因此氣管插管會對其造成強烈不適， 引發患者出現劇烈的心血管反應， 嚴重者甚至會發生意外[2]。因此在氣管插管過程中， 應使用鎮靜藥物緩解患者的痛苦。在本次研究中， 將鹽酸右美托咪定應用于困難氣道患者的氣管插管過程中， 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院手術中困難氣道患者63例， 根據患者入院日期的單雙號數分為對照組（30例）和觀察組（33例）。對照組中男19例， 女11例；年齡23～65歲， 平均年齡（44.2±10.5）歲。觀察組中男21例， 女12例；年齡24～68歲， 平均年齡（43.9±10.8）歲。患者符合以下1項條件即判定為困難氣道：患者頸部活動受限， 活動范圍<80°；患者頦胸間距<12.5 cm；患者的甲頦距離<6 cm；患者張口度<3 cm[3]。排除病竇綜合征、竇性心動過緩。所有患者及其家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均行手術治療， 麻醉前30 min使用0.5 mg硫酸阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉對患者進行肌內注射， 開放靜脈通道后注射乳酸鈉林格液。對患者的動脈壓、心率、血氧飽和度、心電圖進行監測。使用2%利多卡因對患者的鼻腔、舌根、咽喉部黏膜進行表面麻醉， 之后使用1%麻黃堿滴鼻， 使鼻腔血管充分收縮。使用鹽酸右美托咪定對患者進行全身麻醉。對照組患者注射劑量為0.25 μg/kg， 觀察組注射劑量為0.50 μg/kg。將3 ml濃度為1%丁卡因經環甲膜穿刺器注入， 3 min后進行氣管插管。若患者的血氧飽和度<94%時， 提示出現了呼吸抑制， 應及時給予患者面罩吸氧。

1. 3 觀察指標 將兩組患者的躁動和嗆咳發生率、氣管插管一次成功率進行統計和對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的躁動和嗆咳發生率明顯低于對照組， 觀察組患者的氣管插管一次成功率顯著高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動和嗆咳發生率、

氣管插管一次成功率對比[n（%）]

組別 例數 躁動和嗆咳發生率 氣管插管一次成功率

對照組 30 7（23.3） 16（53.3）

觀察組 33 0a 31（93.9）a

χ2 8.663 13.675

P 0.003 0.000

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

目前， 臨床手術治療中在對困難氣道行氣管插管時常用的鎮靜藥物包括芬太尼、七氟醚、咪達唑侖、丙泊酚、哌替啶、氟哌利多等。而相關研究發現， 這些藥物在發揮鎮靜作用的同時， 還可能引發患者出現呼吸抑制[4]。因此在使用中鎮靜藥物的劑量是臨床討論和研究的重點。

本次研究中， 兩組患者均使用鹽酸右美托咪定進行全身麻醉， 其中對照組患者的劑量為0.25 μg/kg， 觀察組劑量為0.50 μg/kg， 結果證實， 觀察組患者躁動和嗆咳發生率為0， 明顯低于對照組的23.3%；觀察組患者的氣管插管一次成功率為93.9%， 顯著高于對照組的53.3%；差異均有統計學意義（P<0.05）。

鹽酸右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素受體激動劑， 是美托咪定的一種右旋異構體， 相較于可樂定而言， 鹽酸右美托咪定的內在活性和親和力均更強， 尤其是對α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高出了6～7倍。另一方面， 鹽酸右美托咪定能夠有效抑制交感神經的作用， 并對患者機體的應激反應進行抑制， 同時減少麻醉劑量并穩定患者機體中的血流動力學， 從而有效減少了其他麻醉鎮靜藥物的使用量。有研究報道， 鹽酸右美托咪定能夠使患者的呼吸維持在穩定的狀態當中， pH值和動脈血氧分壓與使用前均不會存在顯著差異， 而靜息時每分鐘的通氣量會維持不變或者出現輕度的減少， 患者的呼吸頻率不會出現明顯變化， 而潮氣量會適當減少。在對行氣管插管的困難氣道患者使用之后， 均未發生呼吸抑制， 與本次研究結果完全一致[5]。

綜上所述， 在困難氣道患者的麻醉過程中， 使用鹽酸右美托咪定能夠有效緩解患者的痛苦， 并保持患者呼吸和循環的平穩狀態， 保證氣管插管的安全性， 且0.50 μg/kg為最佳劑量， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 龍浴輝， 胡建軍， 鐘偉強， 等.鹽酸右美托咪定在清醒鎮靜纖維支氣管鏡引導困難氣道氣管內插管中的應用.廣東醫學， 2011， 32（17）：2287-2289.

[2] 劉偉， 張抗抗.鹽酸右美托咪定復合雷米芬太尼用于健忘鎮痛慢誘導經鼻氣管插管的研究.中國實用醫刊， 2012， 39（23）：46-48.

[3] 蘇靖心.鹽酸右美托咪定臨床應用.中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（6）：521-522.

[4] 謝林波， 劉永勤， 李軍， 等.鹽酸右美托咪定復合舒芬太尼用于經鼻慢誘導氣管插管的臨床觀察.中國臨床醫生， 2011， 39（7）：44-45.

[5] 賀峰.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的臨床研究.中國生化藥物雜志， 2014， 25（5）：121-123， 126.

[收稿日期：2015-11-25]