產科家庭式病房的醫院感染管理

張艷

【摘要】 隨著社會的發展， 提高醫療質量和改變服務模式是當前產科工作中面臨的新課題。產科家庭式病房的開展實行， 加強健康教育， 注重入院宣教和母乳喂養的指導， 專人管理預防院內感染等， 優質護理， 持續改進， 提高了醫院整體形象。

【關鍵詞】 產科；家庭式病房；預防；院內感染

兒童優生、母親安全是社會發展和文明的標志。進入21世紀， 家庭式病房的開展給產科病房的管理又提出了新的更高的要求。家庭式病房是集待產、接產、產后康復三位一體， 預防院內感染顯得尤為重要。本院2010年6月～2015年6月家庭式產科病房共入住269例產婦， 無產科合并癥， 足月妊娠， 年齡21～38歲， 初產婦216例， 經產婦53例。均為自然分娩。采取有力并切實可行的措施， 取得了良好效果， 具體護理過程現報告如下。

1 運作程序

家庭式產科病房就是營造家庭化的住院環境， 實施以家庭為中心的健康教育、產前、產時、產后的護理、出院指導及健康訪視。病房是集待產、接產、產后康復三位一體， 是目前最舒適、方便的分娩方式。孕產婦無需準備任何生活用品（包括產婦服裝、產婦洗刷用具、嬰兒包被、尿布等）， 產婦飲食由專業營養師合理配備產婦的營養餐， 由營養食堂6次/d按時專人送至床前， 為孕婦及嬰兒提供全面的護理服務。

2 預防院內感染

2. 1 入院初期的溫馨溝通 家庭式病房收治的 多數是健康孕婦， 講解母乳喂養知識及哺乳技巧， 母乳中所含的營養物質最適合嬰兒的消化吸收， 可提高嬰兒的免疫功能；同時可防止母親產后出血， 降低患乳腺癌和卵巢癌的危險性。乳房應保持清潔、干燥， 經常擦洗。產婦于產后30 min內開始哺乳， 哺乳時， 母親和新生兒均選擇最舒適的體位， 一手拇指放在乳房上方， 其余四指放在乳房下方， 將乳頭和乳暈大部分放入新生兒口中， 用手扶托乳房， 防止乳房堵住新生兒鼻孔， 哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭上。哺乳后將新生兒抱起輕拍背部1～2 min， 排出胃內空氣， 以防嘔吐[1]。

2. 2 產后護理

2. 2. 1 專人管理， 預防院內感染 室內的桌、椅、門窗等每日用清水擦拭， 若被血液、體液及病原菌污染時， 采用500 mg/L含氯消毒液擦拭；治療柜內物品保持清潔整齊， 定期擦拭， 做到無塵。地面消毒， 當地面無明顯污染情況下濕拭清掃， 每日拖擦；若有任何污染時， 采用1000 mg/L含氯消毒液消毒， 作用30 min后拖凈。對拖布的消毒或消毒浸泡時間要注意， 避免造成地面的二次污染。 空氣消毒1次/d， 1 h/ 次， 檢測紫外線燈管1 次/月， 檢測結果符合要求。每次檢查和護理操作后， 應及時清理污染地面、凳面及治療巾等污染物品。采用一次性橡皮巾或治療巾鋪墊， 并在使用后及時撤除， 物體表面可用含有效氯1000 mg/L的消毒液擦試。換下或撤下的污染巾被應及時予以處理。產婦換下的污物、血污敷料等雜物送焚燒爐焚燒， 沖洗液、排出液、污水入專用盛具加1000 mg/L含氯消毒液中預處理后， 再排入污水管道。

2. 2. 2 產婦護理 產婦的休養室應清潔、安靜， 室內空氣流通， 并維持一定的溫度和相對濕度。產婦于產后30 min內開始哺乳， 哺乳時間不宜超過30 min。母乳喂養次數沒有固定， 原則是按需哺乳， 多少不限。哺乳前熱敷乳房， 可促使乳腺管暢通。在兩次哺乳間冷敷乳房， 可減少局部充血、腫脹。若無異常情況， 產婦產后8 h坐起， 24 h下床活動。產后保健操可促進腹壁和盆底肌肉張力的恢復， 一般在第2天開始， 每1～2天增加1節， 每節做8～16次[2]。洗澡應使用淋浴， 每次洗浴時間以10～20 min為宜；洗頭時水溫不要過涼， 保持40℃左右。產婦飲食應以少量多餐為原則， 注意營養搭配合理， 多進食各種湯飲；吃一些蔬菜和水果， 在主食中搭配一些粗糧。產后不宜吃食物：①辛辣、刺激性食物， 如韭菜、蒜苔、辣椒等， 可使產婦加重氣血虛弱， 并導致便秘或痔瘡的發生。②冷飯， 吃冷飯容易損傷脾胃， 影響消化功能， 造成腹瀉。③涼性水果， 如香瓜、西瓜、梨等， 如果乳母過量食用涼性水果， 容易導致嬰兒腹瀉。④過咸飲食， 食鹽過多， 會加重腎臟的負擔。⑥冰凍食品， 如雪糕、冰淇淋、冰涼飲料等， 不利于消化系統的恢復[3]。

2. 2. 3 嬰兒護理 新生兒出生后應立即將其全身輕輕擦干， 用潔凈溫暖的棉毯包起， 室溫≥26℃。新生兒體溫保持在36～37℃， 生后第1天每4小時測1次體溫， 體溫穩定在36.5℃左右時， 可改為6～12 h測1次。若體溫<36℃或>38℃時， 應查找原因， 進行處理[4]。新生兒沐浴1～2次/d， 在喂奶前進行， 達到減少皮膚菌落積聚和促進血液循環的作用。每日檢查臍部， 更換消毒紗布， 并用75%酒精涂抹， 使其干燥， 防止臍炎。臍部經無菌結扎后逐漸干燥， 殘端1～7 d內脫落。注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔。由于口腔黏膜細嫩、血管豐富， 不可用力擦洗口腔和挑碾牙齦上的小白點——上皮小珠（俗稱“馬牙”或“板牙”）， 以防感染。新生兒皮膚嬌嫩極易損傷， 因而護理動作要輕柔。嬰兒衣著要寬松， 質地要柔軟， 最好是純棉的， 不宜釘扣子或用別針。經常變換新生兒的睡姿， 以防頭顱變形。新生兒室內干凈、清潔、整齊， 陽光充足、空氣流通， 要有窗簾， 房間內光線柔和。接觸新生兒前后均應洗手， 避免交叉感染。出生后3 d接種卡介苗；出生1 d、滿1個月、6個月時， 各注射乙肝疫苗1次。

3 小結

隨著人們生育觀念的改變， 家庭式產科病房是目前最舒適、方便的分娩方式。產科家庭式病房的開展實行， 加強健康教育， 注重入院宣教和母乳喂養的指導、專人管理預防院內感染等打造服務品牌， 提高了護理質量， 使醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻

[1] 陳雪萍， 李冬梅.社區護理學. 杭州：浙江大學出版社， 2014： 108.

[2] 游坤， 胡秀麗.婦產科護理學. 第4版. 北京：中國醫藥科技出版社， 2013：216.

[3] 宋小青.優生優育與母嬰保健.北京：人民衛生出版社， 2014： 95.

[4] 胡祖斌， 肖梅.產科疑難病案診治與護理.武漢：湖北科學技術出版社， 2014：1.

[收稿日期：2015-12-15]