白芍總苷在風濕免疫性疾病中的臨床應用

王海琨

【摘要】 風濕免疫性疾病是一種主要表現在關節、骨骼、肌肉、血管等部位的慢性、炎癥性、自身免疫性疾病。白芍總苷由植物芍藥的干燥根中提取、具有抗炎免疫調節作用的新藥物。白芍總苷可以抑制急性炎癥、鎮痛及保護肝損傷、防治關節炎等， 且對自身免疫性疾病的細胞具有調節免疫的功能。本文對白芍總苷在治療各類風濕免疫性疾病的研究及臨床應用上進行比較綜述， 白芍總苷在風濕免疫性疾病的治療和臨床應用方面效果顯著。

【關鍵詞】 白芍總苷；風濕免疫性疾病；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.206

風濕免疫性疾病是內科學與免疫學相關范疇的一系列疾病， 包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合征等其他免疫性疾病。風濕免疫性疾病指侵犯多種組織、多系統和內臟器官的自身免疫性疾病， 如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。白芍總苷從植物白芍的干燥根中提取得到芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內酯苷、苯甲酰芍藥苷等成分的混合物， 總稱白芍總苷。其中， 芍藥苷的含量占總甙的90%以上。根據研究者的多次研究和實際臨床應用中得出， 白芍總苷在調節免疫反應、抗炎、止痛等方面有重要作用， 多種風濕免疫性疾病的治療廣泛應用該藥物。現綜述如下。

1 類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種慢性的累及全身多關節的疾病， 主要病變部位是關節及關節周圍軟組織。類風濕關節炎不同于風濕性關節炎， 不是由溶血性鏈球菌感染而引起的， 而是一種到目前為止病因還未完全闡明的人體免疫功能紊亂所引起的自身免疫性疾病。研究者[1]選擇早期活動性類風濕關節炎患者48例， 病程4～10個月， 均給予白芍總苷0.6 g/d， 共12周。以關節腫痛、壓痛數和血沉等炎性指標來評價， 結果顯示總有效率為79.8%。研究表明， 類風濕關節炎主要病因是滑膜的異常增殖、分泌和代謝， 白芍總苷通過抑制細胞分子改善滑膜異常發揮治療類風濕關節炎的作用， 且在治療方面效果顯著。

2 系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種涉及多系統和臟器的自身免疫性疾病， 由于細胞和體液免疫功能障礙， 產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等， 并以自身免疫為特征， 患者體內存在多種自身抗體， 不僅影響體液免疫， 亦影響細胞免疫， 補體系統亦有變化。發病機理主要是由于免疫復合物形成， 確切病因不明。研究者[2]將70例紅斑狼瘡患者分為接受白芍總苷治療組和接受安慰劑組治療， 病程3～5個月， 療程3個月。以患者狼瘡活動指數、有效率、糖皮質激素用量等為指標來評價， 結果顯示白芍總苷治療組總有效率為74%， 安慰劑治療組總有效率35%。研究發現， 高度活化且功能異常的T、B淋巴細胞是紅斑狼瘡的主要病因， 白芍總苷通過調節T、B淋巴細胞活化功能達到緩解控制病情和阻止內臟損害的效果。

3 強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種以中軸關節為主要病變部位的慢性炎癥性疾病， 屬于自身免疫性疾病， 原因不明， 主要臨床表現有骶髂關節炎、腰椎病變、胸椎病變及周圍關節病變等， 并可伴發關節外表現， 如皮膚病變、眼部病變、消化道病變等。研究者[3]將46例強直性脊柱炎分為接受白芍總苷治療組和接受非甾體抗炎藥組， 療程6個月。以脊柱的晨僵時間、疼痛程度強弱及不良反應為指標來評價， 結果顯示接受白芍總苷總有效率為87.5%， 接受非甾體抗炎藥總有效率為72.0%。因此認為白芍總苷在抑制中軸關節病變治療慢性脊柱炎方面有顯著療效。

4 干燥綜合征

干燥綜合征是一種以侵害外分泌腺體， 尤其是唾液腺和淚腺為主的慢性炎癥性自身免疫病。可分為原發性和繼發性兩類， 繼發性干燥綜合癥是指患者有潛在的疾病， 又名口眼干燥關節炎綜合癥、關節-眼-唾液腺免疫性疾病綜合征。原發性干燥綜合征指無潛在疾病， 臨床表現為口、眼干燥， 并可累及腎、肺、消化系統等多個系統的自身免疫性疾病。研究者[4]將60例干燥綜合癥患者分為接受白芍總苷治療組和接受甲氨蝶呤治療組， 療程均為6個月。將患者的臨床癥狀改善情況和類風濕因子、血沉、C反應蛋白、唾液流率等作為指標來評價， 白芍總苷治療組和甲氨蝶呤治療組的總有效率分別為83.3%和56.7%。結果顯示白芍總苷控制和延緩因免疫反應而引起的干燥綜合癥療效顯著。

5 幼年慢性關節炎

幼年慢性關節炎是一種侵害膝、踝、腕等關節， 以慢性關節炎為其主要特點， 可伴有全身多系統損害的慢性炎癥性自身免疫疾病。研究者[5]將30例幼年慢性關節炎患者分為白芍總苷治療組與甲氨喋吟（MTX）組作為對照， 口服白芍總苷0.3 g/d， 療程均為24周。將關節壓痛數、關節腫脹程度、胃腸反應等作為指標來評價。結果顯示， 白芍總苷治療組與MTX組患者的結果無明顯差異， 而不良反應明顯低于MTX組。因此， 白芍總苷在消炎、鎮痛及免疫調節上有顯著作用， 且不良反應少。

6 其他疾病

采用單克隆抗體以及放射性同位素等科學技術證明， 白芍總苷能夠促進葡萄膜炎患者的細胞免疫功能及體液免疫功能， 且白芍總苷對葡萄膜炎患者的免疫功能具有雙向免疫調節的作用。有學者運用白芍總苷對未分化結締組織病高球蛋白血癥進行治療， 研究結果表明， 白芍總苷能夠改善未分化結締組織病高球蛋白血癥， 并且效果顯著。

7 小結

白芍總苷是多途徑影響患者自身免疫功能的免疫調節藥， 對細胞免疫、體液免疫引起的自身免疫性疾病有多個影響環節。在上述諸多治療風濕免疫性疾病的臨床驗證中得知， 白芍總苷作為新型糖苷類藥物的一種， 具有減輕自身免疫性炎癥及鎮痛作用， 不僅療效顯著、不良反應輕微， 而且耐受性較好， 是聯合用藥的合理選擇。

參考文獻

[1] 周強， 栗占國. 白芍總苷的藥理作用及其在自身免疫性疾病中的應用.中國新藥與臨床雜志， 2003， 4（4）：258.

[2] 王志堅， 陳敏珠， 孫桂華， 等. 白芍總甙治療類風濕性關節炎的臨床藥理研究.中國藥理學通報， 1994（8）：48.

[3] 李海昌， 溫成平， 汪梅姣， 等.白芍總苷聯用甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的Meta分析.中華中醫藥雜志， 2012（4）：12.

[4] 周武華， 趙映前. 類風濕關節炎的中醫藥治療進展.湖北中醫雜志， 2005（4）：56.

[5] 商瑋， 郭郡浩， 蔡輝.白芍總苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的Meta 分析 .現代中西醫結合雜志， 2010， 19（6）：653-656.

[收稿日期：2015-12-01]