腸梗阻患者圍手術期臨床護理體會

張建霞

【摘要】 目的 探討腸梗阻圍手術期的臨床護理效果。方法 110例腸梗阻患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各55例。對照組給予常規(guī)護理， 實驗組在對照組基礎上給予系統(tǒng)性的護理干預。對比兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組總有效率為98.18%高于對照組的87.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組對護理服務的滿意度為96.36%， 高于對照組的80.0%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 低于對照組的16.36%；差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術期系統(tǒng)性的護理干預可以有效改善腸梗阻患者臨床癥狀， 提高治療效果和滿意度， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 腸梗阻；圍手術期；系統(tǒng)性護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.202

腸梗阻屬于臨床上的常見病， 其誘病因素較多， 病情較復雜， 如果未給予及時、有效的治療， 將會對患者的生命安全造成較大的威脅。此外， 腸梗阻在老年群體中具有較高的發(fā)病率， 而且大部分患者的自身抵抗力較差， 采取手術治療存在一定的風險， 而且還會提高并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。因此為其提供圍手術期系統(tǒng)性的護理， 可以提高患者的臨床治療效果， 促進患者的康復。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院接受治療的110例腸梗阻患者作為研究對象， 所有患者的檢測指標均滿足腸梗阻臨床診斷標準。隨機將患者分為對照組和實驗組， 各55例。對照組男34例， 女21例， 年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（69.8±4.5）歲， 病程32～65 d， 平均病程為（48.5±5.4）d， 其中12例左半結(jié)腸癌、9例右半結(jié)腸癌、22例乙狀結(jié)腸癌、12例橫結(jié)腸癌；實驗組男33例， 女22例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（68.5±4.2）歲， 病程31～64 d， 平均病程（47.5±4.6）d， 其中13例左半結(jié)腸癌、10例右半結(jié)腸癌、20例乙狀結(jié)腸癌、12例橫結(jié)腸癌。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理 兩組均給予常規(guī)護理， 密切觀察和記錄各項臨床指標。實驗組在常規(guī)護理基礎上給予系統(tǒng)性的護理干預， 主要護理措施如下。

1. 2. 1 術前護理 ①體位與體息。取患者半臥位， 保持足夠的休息；②禁食、胃腸減壓。如果患者的梗阻癥狀得到緩解， 并且腸功能恢復， 此時可以為其提供流質(zhì)飲食， 忌食牛奶和產(chǎn)氣的甜食等。如果患者存在嘔吐癥狀， 需要將其頭部偏向一側(cè)， 并及時清理嘔吐物。同時還要幫助患者做好胃腸減壓護理， 對引流液的顏色、量和性質(zhì)進行記錄；③糾正電解質(zhì)、酸堿和水的平衡。腸梗阻患者一般會出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、體液水失衡等癥狀， 此時護理人員要做好相關護理工作， 盡快幫助患者建立靜脈通道， 觀察患者尿少、皮膚彈性、口渴及生命體征的變化；④術前準備工作。按照醫(yī)囑使用足量、有效抗生素控制感染， 通過靜脈輸液的方式來調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水的紊亂。如果患者存在嚴重的腹痛癥狀， 可以使用抗膽堿類藥物進行治療， 切忌使用哌替啶、嗎啡等止痛劑， 避免影響患者的治療及后期康復。

1. 2. 2 術后護理 ①術后對患者的生命體征進行密切的觀察和記錄， 如果出現(xiàn)異常情況要及時通知主治醫(yī)生， 避免影響患者的治療效果。大部分患者術后會出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象， 此時要做好患者的術后保暖工作， 對患者的體溫進行定期測量。如果患者的生命體征在24 h內(nèi)一直保持穩(wěn)定， 此時可以取患者半坐臥位， 這樣可以提高患者的肺活量；②體位護理。待患者回到病房之后， 要對患者的體位進行有效的護理， 保持患者去枕平臥， 并保持患者頭部偏向一側(cè)， 這樣可以避免口腔內(nèi)唾液或嘔吐物吸入氣管?；颊呗樽砬逍阎螅?為了減輕患者的頭痛癥狀， 可以取患者半臥位， 從而減緩切口疼痛程度；③引流管護理。對引流管的位置進行觀察和記錄， 并進行無菌操作， 這樣可以降低感染現(xiàn)象的發(fā)生；④并發(fā)癥護理。腸梗阻手術經(jīng)常會出現(xiàn)窒息、體克、呼吸道梗阻等并發(fā)癥， 因此要求護理人員做好相關護理工作。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①臨床療效。痊愈：患者臨床癥狀基本或完全消失；顯效：患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未見改善， 甚至有病情出現(xiàn)了加重?？傆行? （ 痊愈+顯效+有效） /總例數(shù)×100%。②通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者對護理服務的滿意度（包括滿意和不滿意）和并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果對比 實驗組痊愈32例， 顯效12例， 有效10例， 無效1例， 總有效率98.18%；對照組痊愈20例， 顯效10例， 有效18例， 無效7例， 總有效率87.27%；對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者對護理服務的滿意度（滿意53例， 不滿意2例）為96.36%， 高于對照組（滿意44例， 不滿意11例）的80.0%；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%（3/55）， 低于對照組的16.36%（9/55）；差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻在臨床上具有較高的發(fā)病率， 而且在老年結(jié)腸癌患者中常見， 并伴隨有不同程度的中毒癥狀， 此時要對患者進行有效的治療， 而手術是治療腸梗阻最有效的方法， 但是在手術過程中， 最好為患者提供圍手術期系統(tǒng)性的護理干預， 術前進行腸道清潔， 并根據(jù)患者康復情況， 協(xié)助患者完成床下鍛煉， 以促進患者血液循環(huán)， 降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[2]。同時還要做好患者的切口護理工作， 降低切口感染的發(fā)生率， 避免患者病情的惡化。

綜上所述， 患者圍手術期治療過程中為其提供系統(tǒng)性的護理工作， 不僅可以有效改善患者的臨床癥狀， 而且還能提高患者的治療效果效果和滿意度， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 劉小靜， 陳秀萍， 羅玖蓮.腸梗阻患者圍手術期的護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ， 2012， 5（8）：85-86.

[2] 徐巍， 于霞， 郭馥. 結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的護理.中國醫(yī)藥指南， 2014， 16（6）：56-57.

[收稿日期：2015-12-07]