綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉的影響

李超　陳長英

(鄭州大學第一附屬醫院 放療科　河南 鄭州　450000)

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綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉的影響

李超陳長英

(鄭州大學第一附屬醫院 放療科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討采用綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉的影響。方法選取2014年2月至2016年2月收治的行乳腺癌根治術的老年乳腺癌患者108例，隨機分為兩組，各54例。對照組行常規護理，觀察組行綜合護理干預，對比兩組患者護理前后生活質量評分、患肢功能鍛煉基本知識掌握情況、患肢功能鍛煉依從性情況。結果兩組患者護理后軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能等生活質量評分均高于護理前，且觀察組上述評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患肢功能鍛煉基本知識掌握優良率、患肢功能鍛煉依從性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對老年乳腺癌根治術后患者采用綜合護理干預可明顯提高患肢功能鍛煉依從性，加強對患肢功能鍛煉基本知識的掌握，改善患者生活質量。

【關鍵詞】綜合護理干預；老年；乳腺癌根治術；功能鍛煉

隨著人們生活習慣和飲食方式的改變，使得乳腺癌的發病率顯著上升[1]。目前對乳腺癌的主要治療方法仍然以根治手術為主，根治手術不僅切除患側乳房，常一并切除上肢活動相關的胸大肌、胸小肌、神經、血管以及淋巴管等，術后所產生的疤痕會阻礙患者患側上肢活動范圍[2]。因此，在圍術期需給予患者有效護理干預措施，從而提高手術效果及患者滿意度[3]。在本研究中，對鄭州大學第一附屬醫院收治的乳腺癌患者給予綜合護理干預，與常規護理干預效果作對比，將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年2月鄭州大學第一附屬醫院收治的行乳腺癌根治術的老年乳腺癌患者108例，所有患者均為女性，將其隨機分為對照組與觀察組，各54例。對照組患者年齡61～83歲，平均(66.7±4.5)歲；乳腺癌標準根治術17例、乳腺癌改良根治術37例；觀察組患者年齡62～85歲，平均(69.3±5.1)歲；乳腺癌標準根治術15例、乳腺癌改良根治術39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理，對患者術后功能鍛煉內容及方法進行簡單介紹。觀察組行綜合護理干預，具體如下。①心理護理：耐心向患者講解乳腺癌根治術的相關知識，多關心、鼓勵患者，注意語言溫和，態度誠懇，使患者正確認識乳腺癌發病機制、治療手段、注意事項和可能出現問題的應對措施等，建立良好護患關系，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性。②切口護理：乳腺癌根治術后通常采用胸帶進行加壓包扎，告知患者及其家屬加壓包扎對皮瓣愈合的重要性，叮囑患者或家屬不可自行解開胸帶，防止發生皮瓣移動；若患者出現呼吸不通暢、患側上肢發涼、麻木等癥狀，需立即告知醫師，檢查胸帶松緊情況。術后24 h確保手術區加壓包扎良好，降低皮下血腫發生率。③飲食護理：叮囑患者食用高蛋白、高熱量、高纖維素食物，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，加快創面愈合。④引流管護理：乳房切除后需放置引流管將皮瓣下滲液、積氣等及時引出，促使皮瓣與創面緊貼，防止發生壞死和感染，加快創面愈合。確保引流管固定良好，若患者臥床休息，則將其固定在床側；若患者起床活動，則將其固定在上身衣服，以確保有效負壓吸引。同時需注意避免發生引流管扭曲、受壓、滑脫和折疊現象。觀察引流液的顏色、量和性狀變化，術后8 h引流量通常<120 ml，引流液顏色由全血性轉為淡血性。⑤患肢功能鍛煉：向患者講述功能鍛煉的重要性，有效提高患者對功能鍛煉的依從性，使其能夠主動配合醫護人員的護理指導。功能鍛煉主要分為3個階段。①臥床期，即術后24 h～3 d，也是手術后至拔除負壓引流管時段。此階段的主要患肢功能鍛煉為患側手指和前臂肌肉。抬高患側上肢20°～30°，采用曲臂內收的方式，借助肌肉泵的作用，被動進行肌肉節律性收縮，繼而有效促進肌肉血管排空，對患側手臂血液循環起到有效促進作用，并且還能夠促進淋巴液回流，避免發生因手術損傷、血液回流障礙而導致的術后肢體腫脹等情況，加快傷口愈合。術后24 h活動患側手指和前臂，術后48 h患側手指練習擠壓橡皮球，且進行上肢肌肉活動，術后72 h在護理人員的幫助下按摩患側上肢。②下床活動期，即術后4～7 d。此時期的活動重點為肩部和肘部，鍛煉由腕部開始，進行伸屈手指、轉動手腕等，術后4～5 d后可解除固定患側上臂的固定帶，采用患側手掌捫對側肩和同側耳部，嘗試做上臂抬高或“爬墻”動作。③恢復期，即術后2周。此階段患者主要進行肩關節鍛煉。練習康復操，如平伸運動、上舉運動、側拉推運動、環繞運動、伸展運動、環繞運動、甩手運動、擴胸運動以及側舉運動等。

1.3觀察指標①采用生活質量調查表對兩組患者護理前后生活質量情況進行評價，共30項內容，主要包括軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能等方面，分數越高則表明生活質量越高[4]。②采用鄭州大學第一附屬醫院自制調查問卷對患者患肢功能鍛煉基本知識掌握情況進行評價，主要問卷內容為患肢功能鍛煉的重要性、目的、方法和注意事項等，總分100分，優：80～100分；良：60～79分；差：<60分。③患肢功能鍛煉依從性評價：完全依從，即患者謹遵醫囑，按照指定步驟進行功能鍛煉，術后6個月患肢未發生腫脹，雖有輕微疼痛，但外展自如且無顯著牽拉感；一般依從，即患者未完全按照指定步驟進行功能鍛煉，術后6個月患肢未發生腫脹，出現患肢輕微疼痛，外展活動受到一定限制，伴隨一定程度牽拉感；不依從，即患者完全不按照指定步驟進行功能鍛煉，術后6個月患肢出現明顯腫脹，且疼痛劇烈，伴隨患肢活動障礙。依從性=完全依從+一般依從[5]。

2結果

2.1生活質量評分兩組患者護理后軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能等生活質量評分均高于護理前，且觀察組上述評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2患肢功能鍛煉基本知識掌握情況觀察組患肢功能鍛煉基本知識掌握優28例，良24例，差2例，總優良率為96.30%；對照組優19例，良20例，差15例，總優良率為72.22%。觀察組患肢功能鍛煉基本知識掌握優良率高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者護理前后生活質量評分比較±s，分)

2.3患肢功能鍛煉依從性觀察組患肢功能鍛煉完全已從27例，一般依從26例，不依從1例，依從性為98.15%；對照組完全已從25例，一般依從18例，不依從11例，依從性為79.63%。觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

乳腺癌是一種發病率較高的婦科疾病[6]。其發病機制尚未完全明確，可能與月經初潮過早、未婚未育、未哺乳、胸部接受高劑量放射線照射以及長期飲酒等有關[7]。患者的主要臨床癥狀為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常以及出現腋窩淋巴結腫大等。目前對此類患者主要行根治性手術治療，而在治療的同時也需要給予患者有效護理干預措施。

在本研究中，觀察組護理后軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能等生活質量評分均高于護理前和對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理干預可有效提高生活質量水平。其原因為綜合護理干預通過術后功能鍛煉有效促進患肢功能恢復；通過心理護理可有效消除患者焦慮、緊張等不良心理情緒，給予患者充分的關心、體貼，讓患者感受到無微不至的關懷，從而有效提高功能鍛煉的效果。觀察組患肢功能鍛煉基本知識掌握優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理可明顯提高患者術后對患肢功能鍛煉相關知識的掌握程度，應與加強患者功能鍛煉相關知識教育相關。另外，觀察組患肢功能鍛煉依從性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理可明顯提高功能鍛煉的依從性。綜合護理干預通過飲食護理有效增強患者術后機體營養狀況；通過引流管護理和傷口護理可有效降低患者并發癥的發生率。患肢功能鍛煉時護理人員需親身示范，對患者進行耐心糾正，在長期康復鍛煉的過程中給予有效鼓勵和支持。功能鍛煉需循序漸進，切勿突然增加活動量，避免患肢腫脹。

綜上所述，老年乳腺癌根治術后患者采用綜合護理干預可明顯提高患肢功能鍛煉依從性，加強對患肢功能鍛煉基本知識的掌握，改善生活質量。

參考文獻

[1]楊莉.舒適護理對乳腺癌改良根治術患者圍術期心理狀況及疼痛的影響[J].中國現代醫生,2015,53(1):90-92.

[2]程月紅,趙志妹.14例乳腺癌改良根治術后乳房Ⅱ期重建患者的圍手術期護理[J].浙江醫學,2015,37(2):168-170.

[3]鄭振蘭,陳平,王椿.穴位按摩聯合音樂療法對乳腺癌術后患者疼痛的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(22):235-236.

[4]孫香蓮.乳腺癌改良根治術并即刻行背闊肌肌瓣轉移聯合硅膠假體填充術的護理[J].濰坊醫學院學報,2015,37(5):400.

[5]賈辛婕,王晴,劉紅,等.護理干預對乳腺癌改良根治術后患者自我形象紊亂的影響[J].天津護理,2015,23(6):486-488.

[6]陸靖,史鐵英,劉啟貴,等.協同護理模式對乳腺癌患者創傷后成長和心理彈性的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(18):1353-1356.

[7]彩菊,龐永慧,何英煜,等.空氣波壓力治療預防乳腺癌根治術后患側上肢水腫的效果觀察[J].護理學報,2015,22(23):13-16.

(收稿日期：2015-10-15)

【中圖分類號】R 473.73

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.120