子宮內膜異位癥相關性不孕腹腔鏡術后妊娠率影響因素分析

徐丹　李東方

[摘 要] 目的：探討影響子宮內膜異位癥（內異癥）相關性不孕患者腹腔鏡術后妊娠率因素。方法：選擇2012年8月～2014年4月我院婦產科收治且經腹腔鏡手術治療的內異癥合并不孕患者68例作為研究對象，分析其臨床資料以及術后1年內妊娠情況。結果：單因素分析發現患者年齡<35歲、未合并其他基礎性疾病、術后規范用藥以及術后接受助孕術后1年內的妊娠率均高于組內其他患者，差異均有統計學意義（均P<0.05）。多因素分析可見年齡、是否合并其他基礎性疾病、術后是否接受助孕是影響內異癥患者妊娠的獨立因素。結論：應提醒患者術后遵醫規范用藥，對高齡或合并合并其他基礎性疾病患者必要時可采取輔助生殖技術受孕。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡術；生殖預后；影響因素

中圖分類號：R711 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）02-071-02

DOI：10.11876/mimt201602026

子宮內膜異位癥（內異癥）為一種常見的激素依賴型疾病[1-2]。Grzechocinska等[3]報道，內異癥在不孕患者中檢出率約為30%～40%。腹腔鏡手術治療內異癥可提高患者受孕能力[4-5]，為提高術后妊娠率，本研究對影響內異癥相關性不孕患者術后受孕的相關因素進行分析如下。

1 資料和方法

以2012年6月-2014年2月期間我院婦產科收治確診為內異癥相關性不孕[6]患者68例為研究對象。年齡24～42歲，平均（32.6±3.4）歲，不孕時長2～12年，平均（3.2±0.7）年。患者均行腹腔鏡手術治療，排除男方因素或女方遺傳、子宮等因素致不孕[7]。隨訪追蹤1年，隨訪截止時間為2015年3月。記錄患者年齡、不孕時間、r-AFS分期、不孕類型、合并其他基礎性疾病（子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤）、術后3個月是否規范用藥情況以及術后1年內是否接受輔助生殖技術助孕等指標。采用多因素分析Logistic回歸分析。

2 結果

68例中術后1年內妊娠43例，占比63.24%。如表1所示：患者年齡<35歲妊娠率明顯高于年齡≥35歲；合并其他基礎性疾病妊娠率明顯低于無合并疾病者；術后規范用藥術者妊娠率明顯高于未規范用藥者；差異均有統計學意義（均P<0.05）。而不同r-AFS分期、不孕時長、不孕類型患者組間妊娠率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

以是否妊娠作為因變量，以表1有統計學差異指標進行Logistic回歸分析（引入變量水平為0.10，剔除變量水平為0.05）。可見年齡、是否合并其他基礎性疾病、術后是否接受助孕為內異癥患者術后妊娠能力的獨立影響因素（見表2）。

3 討論

子宮內膜異位癥（內異癥）具有發病率高、復發率高及治療難度大等特點，且發病人群以生育年齡段為主[8-9]。目前腹腔鏡手術后患者一年內的妊娠率可提高30%以上，術后輔助生殖技術治療可進一步提高妊娠率[10-11]。

r-AFS評分系統在臨床內異癥評分中應用較為廣泛，但從本研究可見， r-AFS分期不同患者術后1年內的妊娠率比較差異無統計學意義，提示內異癥程度與受孕能力改變無關，與Carbonnel等報道結果相似[12]。

分析結果發現，年齡<35歲患者的妊娠率明顯高于年齡≥35歲者，可能與患者卵巢功能有關，年齡≥35歲女性卵巢儲備功能下降，體內激素水平和調節機制失衡較多。此外，本研究亦顯示，合并其他基礎性疾病患者妊娠率顯著低于未合并其他基礎性疾病者，與Hjordt等[13]報道結果相似，子宮腺肌病患者內膜大量的巨噬細胞，對胚胎種植具有潛在干擾，且腹腔鏡手術破壞了子宮肌結構，阻礙內膜下血流使得子宮內膜不利于受精卵著床[14]。腹腔鏡術后使用米非司酮等能夠抑制排卵，給予卵巢功能修復和調整時間，調節受損卵巢對機體應激反應；同時還能抑制雌激素分泌，進而加速可能殘存異位病灶內膜萎縮和脫落，從而提高術后受孕率[15]。

綜上所述，年齡、是否合并其他基礎性疾病以及術后是否接受助孕是影響內異癥相關性不孕患者受孕能力的獨立危險因素，臨床中應提醒患者注意術后規范用藥，特別是35歲以上患者必要時采取輔助生殖技術以提高妊娠率。

參 考 文 獻

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