影響慢性鼻—鼻竇炎鼻內鏡手術預后因素Logistic回歸分析

朱順芳

[摘 要] 目的：分析影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術預后因素。方法：隨機選取我院行慢性鼻-鼻竇炎內鏡手術患者200例，術后隨訪1年，調查分析所有患者臨床資料，分析影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡手術預后相關因素，并對其進行Logistic回歸分析。結果：影響慢性鼻-鼻竇炎內鏡術后預后單因素相關程度由強到弱依次為：哮喘史、應用鼻減充血劑、進行術腔清理、年齡、應用抗生素、中隔偏曲、鼻竇炎手術史、是否存在變應性鼻炎病史、使用粘液稀化劑、伴有鼻息肉；進行多因素Logistic回歸分析可知，年齡、變應性鼻炎病史、進行術腔清理、應用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術史等為獨立危險因素，使用鼻內糖皮質激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護因素，其危險度依次為：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。結論：年齡、變應性鼻炎病史、進行術腔清理、應用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術史可以作為評估慢性鼻-鼻竇炎患者進行鼻內鏡手術預后重要依據，術后還要積極應用鼻內糖皮質激素、粘液稀化劑和抗生素等藥物，有利于提高治療效果。

[關鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎；鼻內鏡；手術預后；Logistic回歸分析

中圖分類號：R765.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-091-03

DOI：10.11876/mimt201602034

慢性鼻-鼻竇炎在我國發病率約為10%[1]。該病發生于鼻竇粘膜和鼻腔內，是一種慢性炎癥疾病，可發病于各年齡段，嚴重影響患者學習和工作。近年來，鼻內鏡手術因操作方便，對鼻竇正常解剖結構損傷小，有利于術后鼻腔以及鼻竇功能恢復，治療效果已經得到廣泛認可[2-3]。為進一步提高手術治愈率，對影響其預后相關因素進行Logistic回歸分析，隨機選取我院收治慢性鼻-鼻竇炎行鼻內鏡手術200例患者臨床資料，并進行長期隨訪，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2013年4月-2014年4月收治行鼻內鏡手術慢性鼻-鼻竇炎患者200例。納入標準（需要滿足所有條件納入）：1）符合慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標準[4]；2）完成術后1年有效隨訪；3）患者本人及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：1）存在精神疾病、無完全行為能力者；2）心、肝、腎功能不全者；3）高血壓及糖尿病或合并其他嚴重疾病者；4）存在阿司匹林禁忌證者；5）不愿配合醫護人員安排指導者。

1.2 研究方法及評定標準

對可能影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后預后因素進行統計，共包括性別、年齡、是否應用鼻減充血劑、是否存在變應性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術史、是否伴有鼻息肉、哮喘史、吸煙史、酗酒史、是否進行術腔清理、是否使用鼻內糖皮質激素、抗生素以及粘液稀化劑、中隔偏曲等13項可能相關因素，對其進行單因素分析，并對影響較為顯著因素進行多因素Logistic回歸分析。

療效評定依據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]，治愈：患者癥狀完全消失，竇口開放狀態良好，無膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化；有效：癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分肥厚、水腫或形成肉芽組織，存在少量膿性分泌物；無效：患者癥狀無改善痕跡，竇口狹窄或閉鎖，術腔粘連，形成息肉，產生大量膿性分泌物。治愈和有效為預后好，無效為預后差。

1.3 統計學方法

將本研究統計數據均錄入Excel表格中，采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，對單因素進行分析，P<0.05時，差異具有統計學意義。然后將單因素分析得出顯著影響因素進行多因素Logistic回歸分析，賦值是=1，否=0，α入為0.05，α出取0.10，β和OR值均大于0表示屬于危險因素，β<0表示屬于保護因素。

2 結果

2.1 影響患者鼻內鏡手術預后單因素分析

通過對各項單因素對比分析（表1）可知，與鼻內鏡手術預后相關程度由強到弱依次為哮喘史、應用鼻減充血劑、進行術腔清理、年齡、應用抗生素、中隔偏曲、前期鼻竇炎手術史、變應性鼻炎病史、使用粘液稀化劑、伴有鼻息肉、應用鼻內糖皮質激素。

2.2 多因素Logistic回歸分析

通過對患者各項可能影響鼻內鏡手術預后因素進行對比分析，得知影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術預后因素相關程度。把具有統計學差異10個相關因素納入多因素Logistic回歸分析模型中采用逐步法進一步篩選，最終進入模型因素有：年齡、變應性鼻炎病史、進行術腔清理、應用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術史、使用鼻內糖皮質激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素。其中使用鼻內糖皮質激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護因素，其他均為獨立危險因素，其危險度依次為：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。具體數據參見表2。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者使用鼻內鏡手術治療理論依據是清除竇口鼻道復合體阻塞性病變，以改善鼻腔鼻竇通氣引流，從而達到促進鼻黏膜形態以及生理功能恢復[6]。影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術預后因素有很多，本研究顯示，與鼻內鏡手術預后相關程度由強到弱依次為哮喘史、是否應用鼻減充血劑、術后是否進行術腔清理、患者年齡、術后是否應用抗生素、是否存在中隔偏曲、手術前期是否存在鼻竇炎手術史、是否存在變應性鼻炎病史、是否使用粘液稀化劑、是否伴有鼻息肉。其中年齡、變應性鼻炎病史、進行術腔清理、應用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術史為獨立危險因素，使用鼻內糖皮質激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護因素。

3.1 年齡和變應性鼻炎病史

有相關研究資料顯示[7-8]，年齡是影響鼻內鏡手術預后獨立危險因素，這與本研究結果一致。高齡患者由于自身基礎條件相對較差，免疫力下降，基礎性疾病多發（如心血管疾病，慢性腎病等），這些因素均嚴重影響鼻內鏡手術預后效果。有文獻提示[9-10]，變應性鼻炎病史由于變應性會使得鼻腔黏膜長期處在高反應狀態，因此發生黏膜腫脹，分泌物增多幾率比較高，因此竇口容易發生狹窄或堵塞，導致竇口內嚴重缺氧，利于病毒、細菌等感染繁殖，最終影響手術治療效果。這與本研究中存在變應性鼻炎病史是影響鼻內鏡手術預后一個獨立危險因素相一致。

3.2 應用鼻減充血劑和前期鼻竇炎手術史

長期應用鼻減充血劑容易造成鼻內鏡手術后鼻黏膜長期腫脹和竇內積膿，其主要損傷機制有以下3方面：鼻減充血劑溶解纖毛膜，導致大部分纖毛脫落或消失；損傷鼻黏膜上皮，導致上皮細胞變形壞死，其內線粒體凝集變形以及嵴消失；損傷鼻黏膜下層，主要表現為鼻黏膜上皮下腺體過度增生肥厚，鱗狀上皮組織轉化，導致鼻黏膜功能喪失[11]。而前期鼻竇炎手術史會造成術腔瘢痕或骨質增生，以及組織黏連，再次手術損傷大面積黏膜，暴露部分骨質，另外鼻腔主要解剖結構也容易缺失，術后鼻腔鼻竇對非特異性刺激和感染抵抗能力下降，骨質暴露區容易發生去黏膜化反應[12]，因此嚴重影響手術預后。本研究中，應用鼻減充血劑和前期鼻竇炎手術史危險度分別為2.867和2.491，表明二者均為鼻內鏡手術預后獨立危險因素。

3.3 進行術腔清理和術后藥物綜合治療

鼻內鏡手術后，定期進行術腔清理是提高預后一項重要措施，通過囊泡、小息肉、肉芽和纖維素性粘連等病變組織不斷被清理，減少病變發生點，最終完成上皮化[13]。術后藥物綜合治療主要包括鼻內糖皮質激素、抗生素和粘液稀化劑等。其中鼻內糖皮質激素可以有效抑制細菌繁殖，改善鼻竇通氣和引流[14]，

防止上皮脫落，促進術后愈合；抗生素可以有效抑制細菌增生繁殖，有效預防術后感染；粘液稀化劑可以稀釋壞死黏膜，抑制炎癥發作。因此術后藥物綜合治療可以為鼻內鏡手術患者創造有利轉歸條件。本研究中，進行術腔清理和術后藥物綜合治療預后差患者顯著少于未進行術腔清理和藥物綜合治療預后差患者，提示鼻內鏡患者術后應該定期進行術腔清理，積極進行術后藥物綜合治療。

通過上述分析可知，年齡、變應性鼻炎病史、進行術腔清理、應用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術史等可以作為評估慢性鼻-鼻竇炎患者進行鼻內鏡手術預后重要依據，另外術后還要積極進行藥物綜合治療，有利于提高治療效果。

參 考 文 獻

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