結直腸癌肝轉移外科治療的研究進展分析

陳慧梅

【摘要】肝臟作為結直腸癌主要轉移的器官，受到癌癥細胞的嚴重損害。目前，治療結直腸癌肝轉移的主要方法為手術治療方法，通過手術切除治療能夠徹底治愈。隨著醫療技術的不斷進步，手術指征范圍愈加廣泛，通過多學科綜合治療的方案，能夠更有效的改善患者的預后情況和提高患者的生存率。本文主要對結直腸癌肝轉移外科治療的研究進展進行綜述和分析。

【關鍵詞】結直腸癌；肝轉移；外科治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0021-01

結直腸癌屬于全世界范圍內的惡性腫瘤之一，具有極高的發病率，近年來我國的結直腸癌發病率正在不斷上升。肝臟是結直腸癌主要轉移的部位，據報道25%患者在結直腸癌手術后發生肝轉移。目前，根治結直腸癌的治療方式是手術切除治療。但是手術治療給患者造成一定的手術創傷，術中出血量較大，對患者的預后情況造成不良的影響。為了探討改善手術患者預后的有效方法，本文主要對結直腸癌肝轉移外科治療的研究文獻進行總結和分析。

1 結直腸癌肝轉移手術適應癥與手術時機

根據張宇研究，其對57例結直腸癌肝轉移患者的臨床資料進行回顧性分析，研究發現57例患者中19例同期切除，28例分期切除，4例通過肝動脈結扎加無水乙醇注射，6例通過肝動脈結扎加化學藥物治療泵灌注化療6個月獲得二期手術切除肝轉移灶.手術方式：行肝不規則切除40例，右半肝切除8例，左半肝切除9例，術后1、3、5年存活率分別為85%、52%、23%，平均生存30.7個月。其認為，正確把握手術時機，掌握手術適應癥，合理選擇手術方式，正確使用治療措施，能有效提高手術的成功率和患者的生存率。

李思榮等回顧性分析40例結直腸癌肝轉移患者的臨床資料，其中13例進行同期切除，19例分期切除，5例通過肝動脈結扎輔以化療，泵注化療6個月后獲得二期肝轉移病灶，剩余3例通過肝動脈結扎輔以無水乙醇注射治療.手術方式：肝不規則切除26例，右半肝切除7例，左半肝切除7例.40例患者平均生存時間為（32.8±6.5）個月，其中同期手術的生存時間顯著短于分期手術（P<0.05），研究證明對于結直腸癌肝轉移患者必需把握手術時機，掌握手術適應癥，并選擇合理的手術方式和治療手段，以延長患者的生存期。

王金中對結直腸癌肝轉移50例進行對照試驗，對照組在入院12小時內進行手術，治療組在入院12小時后進行手術，手術方法都為肝轉移瘤根治性切除，結果顯示對照組出現并發癥9例，發生率為36.0%；治療組出現并發癥3例，發生率為12.0%，治療組的并發癥發生率明顯少于對照組（P<0.05）.隨訪1年，對照組的死亡率為40.0%（10/25），治療組為12.0%（3/25），治療組的死亡率明顯少于對照組（P<0.05）。可見，急診早期手術治療結直腸癌肝轉移能降低并發癥與死亡發生率，值得推廣應用。

王永恩將82例行結直腸癌肝轉移手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組41例，觀察組患者同期行肝腫瘤切除術，對照組患者行再次手術切除肝內病灶，觀察兩組患者的術中出血量、住院時間、輸血量、并發癥發生率、病死率。發現，觀察組患者的術中出血量、住院時間、輸血量等均明顯優于對照組（P﹤0.05），兩組患者的并發癥發生率、病死率比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。因此，其認為術前給予結直腸癌肝轉移手術患者系統、全面的檢查，正確把握患者病情，并依此為依據制定針對性的手術計劃，并同期給予患者原發灶、轉移灶治療，可有效的縮短患者住院時間、減少術中出血量及輸血量，且可有效的防止由于延期手術而導致患者因腫瘤進展而失去切除轉移灶時機，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

2 結直腸癌肝轉移手術方式

方樺等探討不同治療方法對結直腸癌肝轉移患者預后的影響，對300例結直腸癌首發肝轉移患者的診治過程及肝轉移后生存情況進行回顧性分析，研究發現，結直腸癌肝轉移灶完全切除者、姑息切除者和無法切除者的肝轉移后中位生存期分別為48、19和18個月（P=0.000）.對于無法行肝轉移灶完全切除的患者，肝轉移后化療聯合局部治療和不治療患者的肝轉移后中位生存期分別為23個月和6個月（P=0.000）.一線治療有效患者和無效患者的肝轉移后中位生存期分別為24個月和16個月（P=0.000）.單因素生存分析結果顯示，原發腫瘤的治療方式、肝轉移灶的手術方式、肝轉移后的綜合治療以及一線治療的療效均與預后相關（均P<0.05）.多因素分析結果顯示，肝轉移灶的手術方式、肝轉移后的綜合治療和肝轉移后一線治療的療效是影響結直腸癌肝轉移患者預后的獨立因素（P<0.05）。由此可見，肝轉移灶完全切除、肝轉移后進行綜合治療以及肝轉移后一線治療有效的結直腸癌肝轉移患者預后好。邵江華認為，結直腸癌通常通過門靜脈系統血行轉移至肝臟，繼而通過肝段門靜脈進行肝內轉移.規則性肝段切除由于切除了荷瘤肝段，減少或避免了肝內腫瘤的播散，可減少術后復發。

綜上所述，外科切除是目前治愈結直腸癌肝轉移的最好療法。隨著多學科綜合治療的發展，結直腸癌肝轉移治療方式也將不斷得到改進。對于結直腸癌肝轉移患者應根據腫瘤的不同階段，結合全身情況，制定出適合的治療方案，改善患者預后，延長生存期。

參考文獻

[1] 張宇.淺析結直腸癌肝轉移手術時機的選擇[J].當代醫學，2011，17（10）：52-53.

[2] 李思榮，吳青松，盧飲榮等.結直腸癌肝轉移的手術時機和手術方式探討[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（12）：1809-1811.

[3] 王金中.結直腸癌肝轉移手術時機的選擇[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（7）：85-85.

[4] 王永恩.結直腸癌肝轉移手術時機的選擇[J].中國實用醫刊，2014，（16）：89-89.

[5] 方樺，王興元，馮奉儀等.不同治療方法對結直腸癌肝轉移患者預后的影響[J].中華腫瘤雜志，2010，32（1）：67-70.

[6] 邵江華.規則性肝切除在結直腸癌術后肝轉移治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（11）：911-912.