基于倫理學視角的醫患溝通研究

何臣珍

【摘要】醫患溝通是協調醫患關系的重要途徑和手段，醫患關系的倫理性質，決定了倫理道德在醫患溝通中具有重要的作用。醫患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語言藝術、認知基礎、心理共鳴，還需要高尚的道德修養。在醫患溝通中，必先以倫理道德為基礎，才具有正當合理性，倫理道德不僅為醫患溝通確立價值導向，而且也為其提供行為規范和準則。

【關鍵詞】醫患關系；倫理道德；醫德

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0026-02

一、醫患關系的倫理特征

首先，醫患雙方的目標是一致的，患者尋求治療，醫生目標是治愈疾病，保持健康，醫生和病人都是恢復、維護和提高自身健康質量。其次，醫患雙方的利益是相互依賴的，醫生和病人在實現目標的過程中必須通過相互滿足，醫生利用自己的醫療知識和技能為患者緩解痛苦，實現自身的價值，病人也在這一過程中滿足自己的健康需求。沒有一個病人，醫學價值是無法實現的；沒有醫學，病人的健康難以保護自己，醫患雙方形成了一個共同的利益共同體。再次，醫療的過程是互動的過程，互利互惠，互惠互利，相互信任，相互合作，取得良好效果。失衡和矛盾：雖然醫患雙方都是平等的人格，但患者對于醫療也有一定的參與權，但是，由于專業醫務人員、專業權威、技術往往占主導地位、支配權、決策權；而患者始終處于被動、依賴、操縱地位，因此地位失衡。加之醫患雙方的信息不對稱，他們對對方的期望不同，每個的價值觀、生活經驗、認知態度有差異，醫生和患者往往出現隔閡、矛盾、沖突和糾紛，這就需要彼此加強溝通，并在用道德調解溝通過程。

二、倫理道德在醫患溝通中的作用

（一）倫理道德奠定醫患溝通的思想基礎

為了更好地提高醫療質量，加強醫患合作，達到醫患之間的相互理解和溝通；或出于自身利益的計算，為了愚弄病人或推卸責任，與患者溝通，這是2個不同的價值取向，前者是道德，這是違背道德的。都是人們從道德訴求的執行上進行溝通，這種情況，效果是很不一樣的。心只有真誠，“走到真誠，醫患溝通的前提是相互的真誠，為了患者的利益特別是醫療的忠誠，因為患者的“醫生”，被支配，遭受折磨的薄弱部位的疾病。如果病人沒有道德，企圖敲詐勒索是不可能有效的，醫患溝通。現在很多醫生和病人之間的糾紛最終訴諸于法律，而以往的溝通缺乏道德基礎是不相關的，值得我們進一步思考。

（二）倫理道德創設醫患溝通的良好氛圍

醫學倫理是調整醫患關系、醫護人員關系以及醫務人員與社會行為規范的關系，涉及一系列的醫療人員心理、意識、情感、態度、態度、行為、意志、信念等一系列問題。醫患之間的溝通包括：認知溝通、情感交流、行為溝通和語言、醫患之間的非語言溝通。醫護人員要堅持患者的醫德，病人是急，病人要想。全面了解并掌握患者的疾病狀況、個性特征、生活習慣、家庭背景、社會經驗，能接近患者，有明確的對象，能實現良好的溝通。醫務人員遵循醫學倫理，規范行事，熱情，耐心，禮貌，禮貌，尊重患者，優質的服務，使病人感到溫暖和熱情，你可以縮小醫患之間的情感距離，通信中心心相印，情理交融。醫療人員具有良好的醫學倫理、醫學語言、醫療倫理風格，能增強患者的信任感、依賴感和醫療勇氣，消除患者的恐懼感和意志的脆弱性的現象，這有利于醫務人員通過溝通，順利開展醫療工作。

（三）倫理道德防范和化解醫患矛盾和糾紛

醫務人員與患者溝通無非起到這樣一些作用：一是了解病人，搜集資料。通過溝通了解病人的需要、愿望、疾病及家庭社會背景，收集病情和病史資料，反饋病人的治療和病癥體驗，征詢病人各方面的意見和建議；二是解釋說明，規勸指導，改變行為。醫務人員向患者說明病情及治療情況，使病人理解醫囑，自覺遵從醫囑，與醫者合作。通過溝通影響患者的知覺、思想及態度，進而改變其行為；三是建立和改善醫患關系，增進彼此情感和交流，減少雙方的矛盾沖突。而患者想從醫患溝通中得到的是知識、信息、理解、同情、體諒、寬慰、療效等。當彼此的溝通期望無法實現時，醫患之間就會產生矛盾沖突，而當這種矛盾激化、不得不借助行政或法律手段加以調解時就釀成醫患糾紛。

三、基于倫理視覺中醫患溝通中的對策與建議

（一）醫術精湛，優質服務

醫術精湛是衡量醫德水平的重要尺度，德術并舉是合格醫務人員的永恒標準。醫患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復健康，提高醫學服務對象的生命質量和價值。要實現這一醫學目的，不僅需要為人民健康服務的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實學。醫者高超的技藝、優質的服務、可靠的醫療質量，既是醫患溝通的條件，也是醫患溝通的保障。現實中大多數的醫患糾紛是因醫療質量問題引起的，有的是因為對醫療效果認識分歧，更多的是因為醫療事故、差錯。倘使醫務人員該治好的病沒治好，該救活的命沒救活，或者因責任心不強，技術粗疏，給病人造成痛苦和傷害，醫者何顏面對患者？如何取信患者？

（二）知情同意，保守醫密

知情同意是現代醫療實踐中十分強調的一項倫理原則。知情權和選擇權是病人的權利，也可以說是醫患溝通的具體方式和必要程序。作為一項倫理原則，它要求醫務人員詳細而真實地向患者告知有關診斷結論、病情預后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費用開支、預期療效、不良反應及治療風險等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權，鼓勵醫患雙方理性決定、協作配合、責任分擔。為此，臨床上建立了手術談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。知情同意原則的實踐運用，依賴于醫患溝通的基礎，又促進醫患雙方的溝通。要實現真正的知情同意，就要求醫務人員及時耐心、細致、負責、充分地告知和解釋有關病情和醫療信息，而且要通過良好的溝通技巧，使病人理解醫者的告知，作出合理的判斷和決策。然而，在臨床實踐中，不少醫務人員常常犯錯誤。有的習慣于“為病人作主”，越俎代庖，獨斷專行，無視病人自主權；有的告知不充分，不坦誠，當講的不講，以致一旦發生不良后果而釀成醫患糾紛；有的有意無意渲染治療風險，給病人造成心理壓力。還有的醫務人員知情同意不及時，術前不告知、術后告知；術中更換手術方案不告知，造成醫患糾紛；還有的醫務人員習慣于讓病人家屬知情同意而無視病人本人的意愿，以致發生悲劇。這些知情同意過程中都存在不良溝通的問題，值得醫者深刻反思。

參考文獻：

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