門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病40例臨床體會

倪茗

【摘要】目的 觀察分析門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效和安全性。方法 選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者，隨機分為治療組和對照組各20例。對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸治療。觀察兩組治療效果。結果 治療組總有效率為90.0%，優于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病安全，有效，是肝性腦病用藥的最佳選擇。

【關鍵詞】肝性腦病；門冬氨酸鳥氨酸

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0028-01

肝性腦病（HE）又稱之為肝性昏迷，其是以代謝紊亂為基礎、由嚴重的肝病導致中樞神經系統功能出現失調現象的綜合病征，臨床表現主要為行為失常、意識障礙及昏迷，病死率較高，甚至高達50%[1-2]。由于其發病機制不確切、不同研究的結論各異、甚至相互矛盾，近年來，HE臨床治療進展不大，要真正處理好HE仍有難度。研究證明，門冬氨酸鳥氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，鳥氨酸幾乎參與尿素循環的活化和氨解毒的全過程。從而起到有效降低血氨，提高肝細胞轉化、攝取及排泄膽紅素能力，進而有效降低轉氨酶，讓肝細胞恢復正常功能[3-4]。為進一步了解門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效，選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者進行研究，結果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組40例確診為肝性腦病的患者，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男9例，女11例；年齡32～67歲，平均（46.5±6.5）歲；發病原因：乙型肝炎肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原發性肝癌3例，原發膽汁性肝硬化2例。對照組男12例，女8例；年齡34～69歲，平均（42.5±7.5）歲；發病原因：乙型肝炎肝硬化9例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，原發性肝癌3例，原發膽汁性肝硬化1例。兩組患者的年齡、性別及病史比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予心電監護，嚴格控制蛋白質的攝入量，以30～40mg/日為宜，進食易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，以減低血氨升高，減少誘發早期肝性腦病的機率；注意糾正水、電解質和酸堿失衡，防止低鉀、低鈉、低氯血癥；祛除誘因：發現感染要及時選用有效的抗生素控制感染。上消化道出血者給予有效的止血措施，可用弱酸性溶液灌腸（如稀釋白醋）灌腸或導瀉，以清除腸道內積食、積血或其他含氮物質；腹穿、放腹水時注意嚴格無菌技術操作，及時正確留取標本作細菌培養加藥敏，以準確提供治療方案；保護肝臟，必要時使用20%的甘露醇使顱內的壓力降低，靜滴白蛋白等；慎用苯二氮卓以及巴比妥類鎮靜藥。（2）治療組：在對照組基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸20g/加入5%的葡糖糖注射液250 mL靜脈滴注，日1次，療程10 天。

1.3 療效判定標準 顯效：24 h內患者神志恢復清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨已經恢復正常，2周內患者沒有再次發作肝性腦病[5]；有效：24～48 h內患者神志恢復清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，且血氨逐漸恢復正常。2周內患者沒有再次發作肝性腦病；無效：48 h后患者神志未恢復清醒，或反復出現行為異常、昏迷、昏睡等癥狀，且血氨沒有恢復正常。2周內患者再次發作肝性腦病，甚至出現死亡現象。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療組顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為90.0%，對照組顯效10例，有效4例，無效6例，總有效率為70.0%，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性腦病最常見的兩大疾病[6]，氨中毒被認為是肝性腦病發生的最關鍵的因素之一。研究表明，門冬氨酸-鳥氨酸通過刺激谷氨酰胺合成而降氨，對肝性腦病具有治療作用[7]，這與本組結論相一致。目前，利福昔明被美國FDA批準用于治療肝性腦病，我國批準劑量為400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制細菌RNA的合成，維持肝性腦病的長期緩解并可預防復發。益生菌在降低血氨水平、減少肝性腦病復發等方面得以應用。此外，門體分流栓塞術（TIPS）、人工肝支持系統、肝細胞移植技術在有條件的醫院也得以開展，給藥物治療無效的患者提供了更多的機生存會。但在基層醫院仍以藥物治療為主。值得注意的是，對于肝性腦病出現躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者，應向患者家屬充分告知利弊和潛在風險，獲得知情同意后適當應用鎮靜劑控制癥狀，但藥物選擇和劑量需個體化。

本組研究表明，門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病安全，有效，是肝性腦病用藥的最佳選擇。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[8]。我們在臨床診治應更加規范和有效，相信隨著對肝性腦病的發病機制的進一步研究，肝性腦病的治療將會有拓展性的發展。

參考文獻：

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[2]宋學平.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（11）：67-68.

[3]鄧遠富.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：260-261.

[4]劉鳳蓮，劉剛.門冬氨酸鳥氨酸聯合醒腦靜治療肝性腦病29例[J].浙江中醫雜志，2012，47（8）：623-623.

[5]周春晶.應用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床評價[J].中國醫療前沿，2013，8（2）：79-79.

[6]中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會.中國肝性腦病診治共識意見[J].中華消化雜志，2013.09，33（9）.

[7]何小中.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝硬化并發肝性腦病療效觀察[J].黑龍江醫學，2012，36（10）：737-738.

[8]楊玉貴.乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療乙型肝炎肝硬化肝性腦病[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：204.