新生兒102例多重耐藥菌感染病原菌分布及耐藥性分析

寸曉娟 陳麗萍

【摘要】目的：探討新生兒多重耐藥菌感染病原體分布及對抗生素的耐藥情況。方法： 回顧分析我院2011年9月-2015年9月收住新生兒科住院患兒中，對感染患兒的痰液、血液、眼分泌物、臍部分泌物、皮膚膿皰液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，分析檢出的多重耐藥菌病原體的分布情況及其對抗生素的耐藥性。結(jié)果：此期間共收治新生兒3346例，檢出多重耐藥菌102株，其中大腸埃希氏菌ESBL（+）為主要的多重耐藥菌（65.56%），其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種ESBL（+）（18.62%），再次為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（14.71%）。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（+）的革蘭氏陰性多重耐藥菌株對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類耐藥率低，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌多重耐藥菌株對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高，對萬古霉素、莫匹羅星及部分氨基糖甙類耐藥率低。結(jié)論：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（+）的大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是本地區(qū)新生兒多重耐藥菌感染的主要病原體，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；病原菌；耐藥性；新生兒

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0031-02

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。近年來，由于提高了對新生兒多重耐藥菌感染的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)新生兒多重耐藥菌感染有增加的趨勢，為了進(jìn)一步探討新生兒多重耐藥菌感染病原菌分布和耐藥性，為新生兒醫(yī)院感染的防控提供參考，現(xiàn)將我院近幾年的多重耐藥菌感染情況報(bào)告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

回顧分析2011年9月-2015年 9月我院 新生兒科收治病例3346例中 ，感染標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢出多重耐藥菌株的102例患兒作為研究對象，多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌。

（二）方法

1、標(biāo)本來源：包括痰液、眼分泌物、臍部分泌物、血、皮膚感染部位的膿皰液。

2、方法：所有標(biāo)本均在在使用抗生素治療之前留取。血培養(yǎng)以同時(shí)在兩個(gè)部位采血，結(jié)果均為同一菌株作血培養(yǎng)的陽性標(biāo)準(zhǔn)。痰液由一次性無菌吸痰管吸取。其他送檢標(biāo)本均經(jīng)局部嚴(yán)格消毒后留取。

二、結(jié)果

（一）一般情況：共收治新生兒3346例，細(xì)菌培養(yǎng)檢出多重耐藥菌102例，多重耐藥菌感染率為：3.04%，其中男64例，女38例。入院時(shí)診斷：新生兒肺炎68例，新生兒結(jié)膜炎14例，臍炎12例，新生兒膿皰病7例，敗血癥1例。多重耐藥菌感染中，新生兒肺炎占首位（66.67%）。見表1

（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次為眼部、臍部、皮膚和血液。病原菌分布情況：在培養(yǎng)出的多重耐藥菌中，大腸埃希氏菌占首位，其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和奇異變形桿菌。見表2

（三）耐藥性分析：（1）、本地區(qū)新生兒多重耐藥菌感染以革蘭氏陰性桿菌ESBL（+）（包括大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種）為主，對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對添加了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低；（2）、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢菌素類的耐藥率較高，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。

討論

我科近4年來住院病人中多重耐藥菌感染率在3.04%，其中大部分病原體來源于痰液、眼分泌物和臍部分泌物，由于本地區(qū)為農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生文化水平不高，衛(wèi)生習(xí)慣差，加之不規(guī)范的使用抗生素，青霉素類、三代頭孢菌素類抗生素在孕婦及新生兒感染中使用頻率較高，導(dǎo)致耐藥性增加。新生兒多重耐藥菌感染的情況越來越突出，尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，給新生兒感染性疾病的治療及院內(nèi)感染的防范帶來極大的挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示，新生兒多重耐藥菌感染中主要致病菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌，主要病原菌為大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，對添加了β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低。

本地區(qū)新生兒肺部感染重的患兒可首選使用阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦，治療過程中根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)合理選用亞胺培南或美羅培南。

綜上所述，新生兒肺部是新生兒多重耐藥菌感染的主要發(fā)生部位，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌引起的耐藥性可導(dǎo)致患兒的住院時(shí)間長，住院費(fèi)用增加，病死率升高。首先要加強(qiáng)對產(chǎn)ESBL（+）細(xì)菌的檢測，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用敏感的抗生素；同時(shí)要加強(qiáng)隔離和消毒，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染；其次，要加強(qiáng)對廣大人民群眾的衛(wèi)生宣教，盡可能地降低新生兒多重耐藥菌感染率。

參考文獻(xiàn)：

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