乳腺癌術(shù)后化療行PICC 28例臨床護理研究

王秀娟

【摘要】目的探討乳腺癌術(shù)后化療行PICC 的護理療效。方法選取本院2014 年2 月～2015年10 月乳腺癌患者28 例，治療方法均為術(shù)后化療行PICC。隨機分為兩組，實施常規(guī)護理患者14 例為對照組，實施護理干預(yù)患者14 例為觀察組，比較兩組患者的置管情況及并發(fā)癥情況。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后化療；PICC；臨床護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0034-01

乳腺癌是女性常見的一種腫瘤疾病，發(fā)病率占惡性腫瘤的7～10%，多與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后的女性發(fā)病率較高[1-2]。化療是乳腺癌的有效治療方法之一，由于化療周期較長，多采用外周靜脈化療，使得靜脈炎的發(fā)病率明顯升高，也容易誘發(fā)滲漏和皮膚肌肉壞死等病癥，因而引入了PICC，可較好地幫助患者完成輔助化療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014 年2 月～2015 年10 月乳腺癌患者28 例，所有患者均符合乳腺癌的診斷標準，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病的患者。將患者隨機分為兩組，實施常規(guī)護理患者14 例為對照組，年齡26～67 歲，平均（45.2±8.1）歲，術(shù)式：保乳術(shù)3 例、乳腺癌根治術(shù)11 例；實施護理干預(yù)患者14 例為觀察組，年齡27～65 歲，平均（46.3±8.0）歲，術(shù)式：保乳術(shù)2 例、乳腺癌根治術(shù)12 例。兩組患者的基本資料（術(shù)式、年齡等）方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者入院后，給予病情評估，講解醫(yī)院相關(guān)的常規(guī)知識， 介紹疾病與治療的相關(guān)方法，保持病房通風良好及環(huán)境的整潔安靜等。

觀察組實施護理干預(yù)：（1）PICC 置管前護理。首先向患者介紹PICC 的相關(guān)知識，講解治療的安全性及有效性，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理因素，增強患者治療的信心與決心，提高患者的治療積極性和依從性。在患者完全知情的情況下，簽訂知情同意書，并存入檔案，指導(dǎo)患者避免對健側(cè)肢體血管的刺激，例如抽血和輸液，減少藥物刺激等，由技術(shù)熟練的高級護士進行置管操作，可保證一次置管成功的效率。（2）PICC 置管中護理。仔細觀察患者的肘部和上臂靜脈， 選擇合適的血管進行置管，可提高效率，嚴格按照無菌操作的要求，由專業(yè)護士進行消毒和置管，動作要輕柔，速度不要過快或強行送入，置管成功后要及時使用敷料進行覆蓋，將其牢靠固定，觀察患者的出血情況。（3）PICC 置管后護理。詳細記錄置管后患者的各項生命體征的變化，做好局部護理，及時更換貼膜和敷料，觀察有無滲血發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是機械性靜脈炎和感染，控制輸液的流速，避免導(dǎo)管滲漏和脫出等意外事件， 出院后指導(dǎo)患者家屬開展家庭護理，及時反饋信息和定期復(fù)查等。

1.3 臨床觀察指標

觀察指標包括置管情況（一次置管成功、二次及以上置管成功）、并發(fā)癥情況（機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料使用χ2 檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管情況比較

分析結(jié)果顯示，觀察組一次置管成功率（100.0%）明顯高于對照組（71.4%），觀察組二次及以上置管成功率（0.0%）明顯低于對照組（28.6%），兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）明顯低于對照組（42.9%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性的常見疾病，會大幅降低患者的生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生悲觀的生活情緒，長期的抑郁也會加重病情的發(fā)展。及時治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，而術(shù)后化療是乳腺癌的常用方法之一， 同時給予PICC 可減少機械性靜脈炎的發(fā)生，PICC 在患者的上肢外周靜脈進行中心靜脈導(dǎo)管的置入，通過建立一條良好的綠色通道，可顯著減少患者因重復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，還可大幅降低各種化療藥物對機體外周靜脈的損傷，減少局部刺激作用，進而起到保護血管的功效。而嚴格的無菌操作和輕柔置管均是保證PICC 置管成功的基礎(chǔ)條件， 置管成功后實施有效的管路維護也是保證置管成功的關(guān)鍵因素，其具體內(nèi)容包括準確的沖管方法、及時更換貼膜和敷料、指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂的活動、患者在化療間歇期出院的外帶管路維護等，開展有針對性的護理可以顯著減低導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染等意外事件的發(fā)生率。

本次研究表明，觀察組一次置管成功率（100.0%）明顯高于對照組（71.4%），觀察組二次及以上置管成功率（0.0%）明顯低于對照組（28.6%），說明有效的護理干預(yù)可以明顯提高乳腺癌患者的配合依從性，由專業(yè)的護士進行操作可顯著提高一次置管的成功率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）明顯低于對照組（42.9%），說明有效的護理干預(yù)減少了機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染等意外事件的發(fā)生概率，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。綜上所述，乳腺癌患者在術(shù)后化療行PICC 的同時，給予有效的護理干預(yù)可以明顯改善患者的預(yù)后， 提高一次置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]許群娣. PICC 在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護理[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：73.

[2]陳月清，劉宴偉. PICC 在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2009，8（4）：36-39.