產前超聲篩查在中晚孕期胎兒畸形診斷中的應用

康曉燕

【摘要】目的：觀察并分析中晚孕期胎兒行產前超聲檢查，對胎兒畸形診斷方面的療效。方法：選取本院24138例中晚孕期孕婦，就診日期均在2010年1月～2016年1月之間，詳細記錄每一位孕婦的信息，對每一位孕婦在孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各進行一次系統的產前超聲檢查，記錄胎兒的情況。并對24138例孕婦進行產后跟蹤調查，記錄真實畸形胎兒的情況。結果：在孕中期進行系統產前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共557例，畸胎檢出率2.31%（557/24138）；在孕晚期進行系統產前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共678例，畸胎檢出率2.81%（678/24138）；對24138例孕婦進行產后跟蹤調查，證實為畸胎為851例，畸胎率為3.53%（851/24138）。通過比較在孕中、晚期畸胎檢出率以及產后證實的畸胎率，顯示在孕中晚期做產前超聲檢查可以提高畸胎檢出率，兩期檢出率改變明顯，差異有統計學意義（p<0.05）；結論：在孕中晚期做產前超聲檢查可以顯著提高畸胎檢出率，有利于醫生以及家屬采取進一步的治療措施，減少出生缺陷，得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】產前超聲檢查中晚孕期胎兒畸形；出生缺陷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0059-02

隨著生活環境的進一步惡化，人們生活方式的改變，環境對胎兒的影響越來越大；醫療水平不斷進步，高齡孕婦逐年增多，年齡對胎兒健康存在一定的影響。雖然醫療水平不斷進步，但由于缺乏醫學知識的教育，我國有許多孕婦對產前常規超聲系統檢查缺乏認識，許多畸形胎兒仍未得到確診。畸形胎兒的出生無疑對家庭影響，對社會、國家造成巨大損失[1]。目前開展并實施的產前超聲篩查，具有依從性好、簡便易行、費用低的特點，更重要的是沒有輻射，不會對孕婦及胎兒的健康產生影響，越來越多的應用于胎兒健康狀況的檢查[2]。本次研究旨在觀察并分析在孕中晚期做產前超聲檢查對于畸形胎兒檢出率的影響，進一步幫助人們認識到產前超聲檢查的重要性，促進超聲檢查在篩查畸胎方面中的推廣應用，為產科醫生提供參考意見，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院24138例中晚孕期孕婦，就診日期均在2010年1月～2016年1月之間，年齡在23～45歲之間；孕婦的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），可進行對比分析。

1.2臨床診斷標準 中晚期孕婦的診斷標準：中期（孕20～24周）；晚期（孕30～34周）。畸形胎兒的診斷標準：胎兒畸形包括機構畸形與染色體異常，許多嚴重的結構畸形可以通過產前超聲檢查發現，表現為胎兒存在某個解剖部位的畸形[3]。其它的一般標準：（1）所有患者在在懷孕期間無服藥、吸毒史；（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等；（3）所有患者在孕早期為做過產前超聲檢查或做過超聲檢查未發現胎兒畸形。

1.3檢查方法 儀器選用配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為34.0MHZ，使用完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，以便分析圖像和管理資料，檢查人員為工作5年以上的超聲科醫生（若發現異常需經過2名以上醫生的確診），統一在本院超聲科進行檢查診斷。對24138例孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各進行一次系統的產前超聲檢查。檢查內容包括：①胎兒數目；②胎方位；③胎兒生理學指標；④胎兒解剖結構：頭頸、顏面、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢。記錄兩期胎兒解剖結構異常的情況。待孕婦生產后，追蹤觀察異常胎兒的產出率。

1.4療效評價 在孕中期進行系統產前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共557例，畸胎率2.31%（557/24138），畸胎檢出率為65.5%，胎兒畸形情況為：頭顱畸形123例，顏面畸形68例，中樞神經系統畸形185例，消化系統畸形45例，泌尿系統畸形37例，脊柱畸形42例，四肢畸形57例；在孕晚期進行系統產前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共678例，畸胎率3.35%（808/24138），畸胎檢出率為94.9%，檢出率提高了29.4%，新檢出畸形胎兒的情況為：頭顱畸形31例，顏面畸形15例，中樞神經系統畸形26例，脊柱畸形13例，四肢畸形15例；對24138例孕婦進行產后跟蹤調查，證實為畸胎為851例，畸胎率為3.53%（851/24138），漏檢率為5.05%，漏檢的畸形胎兒情況為頭顱畸形12例，顏面畸形5例，中樞神經系統畸形8例，脊柱畸形17例。對比發現，產前系統超聲檢查可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統計學意義P<0.05。

1.5統計學方法 研究獲取統計學資料采用SPSS18.0系統軟件進行統計分析；其中采用（x±s）表示計量資料，并用t進行檢驗；采用（n，%）表示計數資料，并用X2進行檢驗；組間比較時P<0.05表示數據有統計學意義。

2.結果

2.1 不同時期畸形胎兒檢出率比較 產前系統超聲檢查在孕中期畸胎檢出率為65.5%，在孕晚期畸胎檢出率為94.9%，可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統計學意義P<0.05。見表1。

3.討論

近幾年來，環境污染日益嚴峻，空氣、水源、食物都遭到不同程度的污染破壞，這些生活方式的改變，使得胎兒生長更易受到外界環境的影響，出現畸形胎兒。醫療水平的進步，是我國出現了許多高齡產婦，孕婦年齡過高，也會影響胎兒的健康。由于一些地區醫療水平的有限，以及人們健康教育的匱乏，許多的畸形胎兒未得到及時的診斷。畸形胎兒的發生對家庭、社會和國家都造成沉重的打擊[5]。

產前檢查是指胎兒在宮內的檢查，通過借助一些醫療技術如生物化學、影像學、細胞遺傳學等，了解胎兒是否有結構畸形或功能障礙，了解宮內環境是否有利于胎兒生長發育。符合以下條件之一者建議進行產前檢查：胎兒可能發育異常；高齡產婦；夫妻雙方有一方患有遺傳性疾病或曾經生育過異常嬰兒；懷孕期間接觸過致畸的藥物、化學用品或食物等。產前超聲系統檢查檢查內容包括：①胎兒數目；②胎方位；③胎兒生理學指標；④胎兒解剖結構：頭頸、顏面、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢，主要適用于中晚孕期畸形胎兒的篩查。可以顯著提高畸胎檢出率，有利于醫生以及家屬采取進一步的治療措施，減少出生缺陷，

通過本次研究發現，產前系統超聲檢查在孕中期畸胎檢出率為65.5%，在孕晚期畸胎檢出率為94.9%，可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統計學意義P<0.05，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]謝英俊，方群，吳堅柱等.胎兒多發畸形與染色體異常的相關性分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2011，32（2）：232-236.

[2]陶溢潮，聶敏，周江等.中晚孕期系統超聲篩查胎兒畸形的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（9）：642-645.

[3]鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏等.產前超聲檢查對胎兒前腦無裂畸形的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（4）：256-259.

[4]董鳳群，張曉花，賀新建等.超聲檢查肺門部大血管橫切面預測胎兒心臟錐干系統疾病的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（4）：271-273.

[5]范敏容，朱才義，林小影等.妊娠早期超聲篩查胎兒顱面部畸形的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（5）：331-334.