35例骨盆骨折護理分析

王秀蘭

【摘要】目的 探討骨盆骨折病人的臨床護理措施。方法 對35例骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結急救護理措施。結果 35例患者經過搶救、手術、牽引及骨盆吊帶懸吊或石膏固定治療33例治愈出院，治愈率為94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率為5.7%。結論 迅速專業的急救，科學、精心的護理是挽救骨盆骨折患者的生命、提高療效、降低死亡率和傷殘率的重要環節。

【關鍵詞】骨盆骨折；急救

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一種嚴重多發傷，除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強大暴力外傷史，主要病因是高空墜落、車禍、擠壓、工業意外等。骨盆骨折常伴有嚴重并發癥，如腹腔內臟損傷、腹膜后血腫、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷[1]，并發癥常比骨盆骨折本身更為嚴重，護理患者時，不僅應針對骨折問題，還必須熟悉患者潛在的合并傷，并采取相應的防護措施。據統計，骨盆骨折大多是一種出血量大且多合并其他部位損傷的急癥、病情重[2]，為提高護理質量，更好地服務于患者，我科于2013年10月～2015年10月對收治的35例骨盆骨折患者的臨床護理資料進行回顧性分析，結果如下。

1.臨床資料 本組35例患者中，男21例，女14例；年齡21歲～75歲，平均42.5歲；受傷原因：車禍16例，高處墜落傷10例，擠壓傷9例，；并發癥：合并尿道損傷4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱損傷2例，直腸損傷1例。

2方法

2.1急救護理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管，確認患者呼吸道通暢，對煩躁、神志不清者給予吸氧、監測一般生命指征，迅速建立兩條靜脈通道，充分認識有效的靜脈通路是搶救失血性休克成功的關鍵，遵醫囑全力進行抗休克治療。擴容遵循早、快、足原則，早期輸液速度可達2000 mL/h～3000 mL/h，以維持有效循環[3]，先輸入平衡液，后輸血或羥甲淀粉（代血漿），二者比例為2∶l或3∶1，對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流。

2.2基礎護理（1）飲食護理：加強飲食營養，以高蛋白、高鈣、高維生素、易消化飲食為宜。多食粗纖維豐富的蔬菜、水果，經常按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘。（2）心理護理：傷員因突發意外導致軀體的強烈疼痛和功能障礙，造成極大的心理負擔，擔心生命安全、致殘，多表現為焦慮、絕望、恐懼，影響休息和配合。護理人員必須以高度的責任感和同情心積極消除患者思想顧慮，使患者能獲得安全感，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。（3）褥瘡的防護：長期臥床患者易于在受壓部位形成褥瘡，護理人員應積極予以防護。要保持床單位的清潔平整，教會患者及家屬增強預防知識，大小便后要用溫水擦洗，建立皮膚翻身卡，用棉球、氣圈墊骨隆突處，定期用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處。

2.3術前護理 遵醫囑完成血液采集；囑患者禁食水；留置胃管、尿管，如導尿過程中插管順利未見尿液引出而只導出少量血尿，常為膀胱破裂的可能，或插管困難且血性液體溢出應懷疑有尿道損傷；備皮、備血；休克病人單位時間內尿量可直接反映休克的程度，觀察記錄留置尿管內尿量變化，可為輸液量及速度提供又一可靠的依據[4]，護士還要觀察肛門有無出血、疼痛或觸痛現象，發現異常應及時報告醫生處理。

2.4術后護理（1）牽引外固定的護理：注意保持骨盆托帶懸吊牽引的平衡，牽引應以臀部抬高床面5cm為宜，以防壓瘡。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于臀部與托帶中間，大小便污染時要及時更換。下肢牽引者要置雙下肢外展位，一般是雙測同時牽引，單側牽引使骨盆傾斜，容易造成下肢內收畸形，影響走路的功能。（2）疼痛的護理：骨盆骨折患者多為多發傷及復合傷，早期盲目用止痛藥易掩蓋病情。應該先了解病因，再解除疼痛，盡量避免一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷神經、血管，加重病情或造成二次損傷，同時亦可減少疼痛。（3）保持大便通暢：鼓勵傷員多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，多喝開水，腹部按摩可促進腸蠕動和腸內容物移動，必要時給番瀉葉茶飲或果導片口服通便。（4）康復護理：骨盆骨折患者需長期臥床制動，多導致關節僵硬、肌肉萎縮、活動障礙、骨質疏松，待病情允許及早遵醫囑指導病人進行功能練習，范圍可從小到大、從淺到深、從單關節到多關節，從床上到床下，謹遵循序漸進、先易后難、逐步適應的原則。

3結果

35例患者經過搶救、手術、牽引及骨盆吊帶懸吊或石膏固定治療33例治愈出院，治愈率為94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率為5.7%。

4討論

由骨折引起的臟器受損，將促使機體流血較多，進而引發微循環的血量降低，出血過多而休克死亡[5]。本組2例死亡病例均為重度失血性休克所致，通過留置尿管可以準確掌握尿量變化，反映休克的程度，為輸液量和速度提供可靠的依據[6]。經積極救護而休克無好轉、診斷性腹腔穿刺結果陽性或腹膜后血腫迅速擴大時，應立即采取術前準備，護士根據病情預見性地做好各種輔助檢查結果和所有病例資料，以最快的速度安全護送患者至手術室[7]。術后患者臥床期間，應積極預防肺部并發癥，指導患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，協助叩背、咳痰。督促患者進行深呼吸訓練，吸入壓縮空氣治療，對伴有慢性支氣管炎的病人行霧化吸入促進氣道分泌物的排出。同時預防深靜脈血栓形成。本組研究表明，迅速專業的急救，科學、精心的護理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度過危險期、恢復健康的重要保證。

參考文獻：

[1] 吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛生出版社，2005：841.

[2] 孔旭，吳新寶，骨盆骨折的急救[J].中華創傷骨科雜志，2009（7）：637.

[3] 時玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折嚴重合并癥病人的急救與護理體會[J].吉林醫學，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外傷致失血性休克病人的急救護理[J].護理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，楊麗梅，張艷梅.非手術閉合性骨盆骨折患者的臨床護理 [J].求醫問藥，2012，10（3）：106

[6]劉凱，裴嘯，唐秀芳，骨盆骨折合并傷患者的觀察與護理體會[J].吉林醫學，2011，31（27）：201.

[7]應東芬.嚴重骨盆骨折合并失血性休克的急救與護理.現代中西醫結合雜志，2008，17（5）：787.