導尿管留置導致尿路感染的臨床分析及護理

暴艷江 陳瑩

【摘要】目的：研究并分析導尿管留置導致尿路感染的臨床與護理措施。方法：將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導尿管的72例患者納入本組研究中，詳細記錄患者治療方式、置管時間、尿量、拔管時間等，導尿前后取患者尿液來進行病原學檢查，查看感染情況。結果：普外、骨科、泌尿科、內科、肛腸科中感染例數為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計16例出現感染，年齡超過60歲以上與留置時間超過15d患者感染發生率高于其他組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：年齡、置管時間是留置導尿管患者發生尿路感染的高危因素，為了降低感染發生率，需要加強護理，縮短導尿時間，及時對患者尿道口進行消毒，降低感染的發生率。

【關鍵詞】導尿管留置；尿路感染；臨床原因；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0091-01

留置導尿管屬于臨床中的常見操作，主要應用在尿失禁、排尿困難、引流尿液患者的治療中，是臨床中保持患者會陰干燥的一個有效舉措，但是，留置導尿管容易導致患者出現尿路感染，在臨床上，尿路感染發生率非常高，這不僅影響到患者的預后，也浪費了醫療資源[1]。為了避免由于留置導尿管引起的尿路感染，我院對于近年來收治的患者采用了系統的護理干預措施，成效顯著，現將原因與護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導尿管的72例患者納入本組研究中，男39例，女33例，年齡為19～81歲，平均年齡為（45.9±9.2）歲，其中普外、骨科、泌尿科、內科、肛腸科分別為19、17、21、9、6。排除標準：未成年者；留置導尿管前發生尿路感染者；真菌感染者；生殖器結核；包皮、包莖或者龜頭炎者。

1.2 方法

詳細記錄患者治療方式、置管時間、尿量、拔管時間等，導尿前后取患者尿液來進行病原學檢查，查看感染情況。

1.3 診斷標準

根據患者尿路刺激情況進行判別，查看腹部有無觸痛感，尿液檢查結果顯示男性每個高倍鏡下白細胞大于5個，女性每個高倍鏡下白細胞大于10個，則確定出現尿路感染。若患者無尿路刺激癥狀，則查看尿液培養結果，若革蘭陰性球菌菌落數量大于105cfu/mL或者格蘭陽性球菌菌落數大于104cfu/mL.

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

普外、骨科、泌尿科、內科、肛腸科中感染例數為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計16例出現感染，年齡超過60歲以上與留置時間超過15d患者感染發生率高于其他組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。感染誘因對比示意表詳見表1：

3 討論

留置導尿管屬于臨床中的基本操作技術，不僅可以輔助常規治療，還可以幫助醫護人員觀察患者病情，臨床研究顯示，有80%泌尿系統感染與留置導尿管相關，導尿管外細菌會通過周圍粘膜侵入患者膀胱，引流袋細菌也會上行入侵膀胱，導致患者出現感染。本組研究顯示，導尿管留置導致尿路感染的高危因素包括年齡與置管時間兩個方面，在本組患者中，共計16例出現感染，年齡超過60歲以上與留置時間超過15d患者感染發生率高于其他組，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。隨著年齡的增加，人體的生理功能逐步的衰退，女性盆骨肌肉逐漸松弛，男性容易出現前列腺肥大，尿路感染發生率也更高，年齡較大的患者各器官功能衰退，抵抗力較差，抵御細菌的能力降低。此外，導尿管屬于異物，會破壞患者尿道，細菌會沿導管外壁上行，在置管時間的增加下，細菌會反復感染，引發尿路感染[2]。

為了降低尿路感染的發生率，護理人員需要對患者尿道口進行徹底消毒，盡可能減少導尿管的留置時間，及早將其拔除，對于麻醉圍手術期患者，建議在術前30min來留置導尿管，留置時間不超過2d，在留置導尿管過程中，護理人員需要及時協助患者鍛煉膀胱反射功能，及早進行恢復鍛煉，縮短患者的導尿時間，在拔管時，最好在患者膀胱充盈時進行，降低復插率[3]。在留置導尿管過程中，需要盡量減少膀胱清洗，如果需要清洗，最好使用生理性膀胱沖洗法，鼓勵患者多喝水，每天喝水量最好控制在2500ml，在避免感染的同時防止結石形成，如果必須要進行機械清洗，必須要嚴格遵循無菌操作原則，此外，保持尿道口的無菌，對患者尿道口進行徹底消毒，尿道口、導尿管消毒時間為2次/d，在大便后，為患者消毒肛周與尿道口，避免出現交叉感染，為患者做好導尿管護理工作，控制好引流袋位置，避免尿液出現倒流[4]。此外，對于留置導尿管的患者，醫護人員需要注重對患者與家屬的健康教育，特別要注重老年患者的護理，及時更換集尿袋與導尿管[5]。因此，年齡、置管時間是留置導尿管患者發生尿路感染的高危因素，為了降低感染發生率，需要加強護理，縮短導尿時間，及時對患者尿道口進行消毒，降低感染的發生率。

參考文獻：

[1]駱安德，蘇美如，梁瓊.導尿管相關尿路感染標準操作規程的臨床應用效果[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011，18（02）：92-93.

[2]陳銳，陳谷霖.留置尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011，10（11）：149-151.

[3]劉月梅.留置導尿管相關尿路感染危險因素調查分析及預防措施[J]. 蚌埠醫學院學報. 2010，4（02）：321-323.

[4]常輝毓.留置導尿致尿路感染原因及預防的相關研究[J]. 醫學信息（中旬刊）. 2010，8（09）：627-628.

[5]單戈.對泌尿外科24例患者尿路感染的危險因素回顧性分析[J]. 醫學信息. 2009，15（06）：68-69.