重癥急性胰腺炎并發胰性腦病的臨床護理分析

沙素清

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者的臨床護理，為提高重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者救治成功率提供幫助。方法：選擇15例重癥急性胰腺炎合并胰性腦病患者，給予患者人性化、個體化的護理措施，嚴密觀察患者病情，監控生命體征，管理好患者術后插管的管道，給予合理的營養支持，減少并發癥發生。結果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。結論：重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者應給予其嚴密的生命體征和病情觀察，給予良好、合理的營養支持，給予患者充分的心理支持，對于重癥急性胰腺炎并發胰性腦病的救治成功有極大的幫助。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；胰性腦病；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0119-01

重癥急性胰腺炎的特點是起病急、病情復雜、病情進展迅速，并且并發癥多，患者的病死率高達30%～40%，是外科的疑難重癥[1]。胰性腦病是重癥急性胰腺炎患者會出現的異常精神狀態，最初由Lowell提出，rothcnmich和von ham于1941年將重癥急性胰腺炎患者出現的定向力障礙、意識模糊、激動伴幻想等定義為胰性腦病（PE）[2]。胰性腦病是重癥急性胰腺炎的嚴重并發癥之一，病死率極高。

1臨床資料

1.1一般資料：患者資料來源于我院2014年1月～2015年12月收治的20例重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者的臨床資料，其中男13例，女7例，年齡21～63歲，平均45.6歲。其中膽源性胰腺炎11例，暴飲暴食致酒精性胰腺炎5例，腫瘤性胰腺炎3例，不明誘因1例。發病時間：8例于發病后一周內出現；12例于發病后15～30d出現。

1.2臨床表現：患者均有煩躁、瞻望等精神異常癥狀，對光反射遲鈍，四肢感覺異常，腱反射消失或亢奮。胰性腦病診斷標準：胰性腦病無可靠的臨床實驗室檢查標準可以診斷。通常臨床以無其他原因導致的、發生于重癥急性胰腺炎期間的神經、精神異常，均可診斷為胰性腦病。20例重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者，按照患者的精神、神經癥狀不同，可以分為三類：①抑郁型：20例中6例，患者多見嗜睡，神情淡漠，昏迷，肢體僵硬，癡呆；②興奮型：20例中10例，以頭痛、煩躁、多語、失眠、幻覺、定向力障礙為主；③混合型：20例中4例，兼具興奮型和抑郁型兩種表現。

1.3治療結果：15例患者中，死亡4例，治愈11例。

2護理

2.1心理護理：該病起病急、發展迅速、病死率高，患者及其家屬往往伴有極大的心理壓力。患者對于病情容易產生恐懼，情緒低落等情緒，缺乏基本的治療信心；加上該病死亡率高，患者往往產生恐懼焦慮情緒；患者還擔心醫療費用過高，給家庭帶來經濟負擔；而此類患者手術后插管較多，給患者和家屬也帶來了極大的視覺和精神刺激，并且因為插管導致患者活動受到限制，也給患者帶來心理負擔。部分患者由于通過互聯網自行查詢此類疾病相關只是，由于缺乏正確的疏導，接收到錯誤信息，甚至出現睡眠不安，做噩夢等心理壓力大的問題。這些原因歸其原因是由于患者缺乏對此類疾病的正確認識，對疾病產生了恐懼、焦慮情緒，對治療和住院手術費用產生了擔憂和焦慮心理。針對患者的這些情緒，護理人員要給予正確引導。在患者病情穩定，對患者和家屬給予適當的健康教育，正確講解此類疾病的相關知識，告知患者此類疾病雖然被傳說是死亡率極高的疾病，但是隨著醫學的進步，此類疾病的救治成功率已經有了極大的提高。對于救治成功率的提高，很大程度上需要患者和家屬的密切配合，這需要護士多次、準確的傳達給患者和家屬。告知患者家屬要給予患者充分的親情、感情支持，多鼓勵患者要對戰勝疾病有充分的信心，刺激患者的生存欲望，積極配合治療。有研究證明，充分的感情、家庭與社會支持是重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者救治成功的重要因素。而此類患者發生死亡的危險因素之一就是社會和家庭的孤立。

2.2藥物使用方面：重癥急性胰腺炎并發胰性腦病是由于大量胰酶（胰蛋白酶、PLA2、血管舒緩素、激肽）入血，引起神經細胞中毒、水腫、代謝障礙；并且由于靜脈淤血、微小出血灶、腦軟化等，因此而引發患者出現多種神經、精神癥狀。PLA2唄激活后，導致腦磷脂轉變為溶血性卵磷脂，溶血性卵磷脂直接作用于腦細胞，破壞血腦屏障，導致出現腦水腫、出血、壞死和神經細胞的脫髓鞘改變。生長抑素類藥物可以減輕胰酶負擔，對于消除病因，緩解癥狀有一定作用。在患者用藥期間，要注意藥量，密切注意患者輸液時候的滴塑，要保持勻速輸入，使用微量泵調整好輸入量。注意觀察患者用藥時候的不良反應，注意觀察輸液部位有無輸液外滲導致的皮膚癥狀，注意好患者的精神和意識。

2.3營養支持：重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者營養消耗量極大，給予患者充分的營養支持是患者治療過程中極其重要的部分。術后早期給予患者為場外營養支持，給予TPN維持營養，患者病情穩定后，給予鼻空腸置管。置管時注意避免管腔的暢通，切忌發生阻塞情況，保證營養管的正常使用。腸內營養管要放置屈氏韌帶以下，第1～2天為啟動期。營養液濃度應該由少到多，濃度由低到高，速度由少到多，使患者逐步適應。準確記錄患者每天液體出入量，保證患者體內酸堿度和電解質平衡，注意觀察評價患者腸內營養效果。

2.4管道護理：重癥急性胰腺炎并發胰性腦病患者手術后留置管較多，這也是此類患者護理中的特點之一。患者在腹腔內有多根引流管，除了膽道和空腸造瘺管；沖洗管和吸引引流管等，加上其他管道，患者的引流管可能多大10根左右。因此給患者帶來了極大不便。除了患者和家屬看到數量如此多的管道會產生恐懼、焦慮、不知道怎么處理的無措等心理，護理人員要及時給予患者和家屬幫助。首先要保障管道通暢，觀察引流液體的顏色；性質和量的多少。妥善固定引流管，防止擠壓、彎折，防止管道堵塞。

2.5康復運動：患者長期臥床，護理人員要幫忙患者在意識清醒的情況下進行下肢活動，防止下肢產生靜脈血栓。

3討論

胰性腦病是重癥急性胰腺炎的并發癥之一，死亡幾率高，早期診斷困難。患者在病程中會發生一系列綜合癥狀，救治的成功與否直接與護理措施有極大關聯。對于此類患者給予充分、個性化的護理有著重要的作用。

參考文獻

[1]鄧蓓，陳惠蓉，王世萍，等.急性胰腺炎并發胰性腦病的臨床觀察與護理[J].實用護理雜志，2001，17（10）：25.

[2]張新勤.重癥急性胰腺炎并發胰性腦病的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（23）：5557.