補中桂枝湯治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察

趙巧玲

【摘要】膝關節骨性關節炎又稱膝骨關節病、退行性關節病、增生性關節病、肥大性關節病、是一種常見的慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。臨床上以關節疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫“膝痹病”范疇。為了深入分析膝關節骨性關節炎的有效治療方式，提高治療效率。文中對補中桂枝湯治療方案的安全性和有效性進行了深入的分析。將70例膝關節骨性關節炎患者納入本次研究，均使用補中桂枝湯為其治療。結果顯示，治療后患者的治療有效率達到了97.14%（68/70），效果顯著。因此建議將補中桂枝湯廣泛應用于膝關節骨性關節炎患者的臨床治療過程中。

【關鍵詞】補中桂枝湯；膝關節骨性關節炎；臨床療效觀察

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0141-01

骨關節炎屬于中醫的“痹癥”、“骨痹”的范疇，在臨床中的表現比較復雜，一般會使患者承受較為嚴重的病情折磨，致使其生活質量水平嚴重下降。西醫治療骨關節炎往往治標不治本，患者在一段時間恢復好轉后，可能會出現病情反復的問題。近些年來，中醫傳統理論的臨床效果得到了廣泛的關注和認可。筆者讀研期間跟從全國名老中醫吳生元教授學習后，遵師法用該方治療膝關節骨性關節炎，臨床療效滿意。現選取70例，總結報告如下：

1資料方法

1.1一般資料

本組收集的70例膝關節骨性關節炎患者，均來自2013年5月～2014年5月本科門診及住院病人，年齡最大72歲，最小40歲，平均56歲，女性40例，男性30例。X線片可示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。實驗室檢查：血常規、血沉、類風濕因子均在正常范圍內。本次研究排除了具有其他類型關節型疾病的患者，所有患者均符合膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準，明確本次研究的目的和意義，自愿參與本次研究，并簽訂了知情同意書。

1.2治療方法

根據吳生元教授的經驗，本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，以風

寒濕痹阻為標，應注重補益肝腎、氣血為本，兼顧祛風散寒除濕為標，采用李東垣的補中益氣湯與《傷寒論》的桂枝湯合方，組成“補中桂枝湯”治療。以補中益氣湯益氣健脾，使氣血生化有源，桂枝湯調和營衛，能引導藥物直到病所，加入祛風散寒除濕之藥，共湊標本兼顧之意。補中桂枝湯藥物組成：柴胡15g 炙升麻10g 黃芪30g 當歸20g 黨參30g 白術15g 杭芍15g 陳皮10g 桂枝20g 細辛6g 懷牛膝15g 獨活15g 淫羊藿15g 薏苡仁15g 生姜10g 大棗10g 甘草10g。冷水煎服，一日三次，二日一劑。15天為一個療程。

1.3療效觀察

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月制定。

（1）顯效 疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%。

（2）有效 疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%。

（3）無效 疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.4統計方法

采用excel進行數據的錄入與分析，利用（n，%）表示計數資料。

2結果

治療結果：治療70例患者中，臨床顯效50例（71.43%），有效18例（25.71%），無效2例（2.86%）。可見補中桂枝湯治療膝關節骨性關節炎效果十分顯著。

4.討論

膝關節骨性關節炎為中老年常見病、多發病，可單側發病，也可雙側發病。其發病原因是多方面的，與年齡的老化、組織結構的退行性改變有關，但具體病因目前尚不清楚[1]。西醫目前無特異性的治療方法，目前采用的治療方法是藥物治療、物理治療、關節腔內注射，藥物治療一般是非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑，如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉片等藥，但胃腸道副反應大，老年人很難接受，關節腔內注射一般采用玻璃酸鈉注射行關節腔內注射，療效尚可，但價格貴，很多患者都難于接受[2-3]。常規治療不能改善的情況下，選擇手術治療，膝關節鏡下探查并清理術，此術是用于診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。但由于患者年齡都普遍偏大，且手術都存在一定的風險，使得他們都很難接受。膝關節骨性關節炎屬中醫“膝痹病”范疇，本病因年老肝腎虧虛、氣血不足，骨節失養，膝關節局部勞損痹阻，復加風寒濕侵襲，經絡不暢，氣血痹阻而發病，其病理過程為各種原因造成膝關節局部寒凝、痰阻、瘀滯，不通則痛，因此是為全身性機能失調的局部表現，所以在治療上應在治療本的基礎上兼顧治標。隨著現代化醫療技術水平的不斷進步與發展，膝關節骨性關節炎的臨床治方法也更加多樣。以中醫理論為例，主要講該疾病的治療分為內治和外治兩種主要的治療類型。其中內治法的治療依據是需要依照患者個人病情表現的不同將其劃分為不同的病情類型，這也就是中醫治療過程中的辨證分型，分型后，醫生根據其病情的特殊性在基本藥物組方的基礎上隨癥加減藥物，從而達到強筋壯骨，通經止痛的目的。內治療法主要為患者進行肝腎、補氣養血等基礎治，辯證分型治療的內容主要包括除濕、散寒、祛痰、活血化癖幾個方面。外治法是直接對病痛局部進行治療，主要方法包括中藥熏蒸、外洗、中藥離子導入、關節腔注射、中藥敷貼、針灸、推拿等。補中桂枝湯治療膝關節骨性關節炎，就是以補益肝腎、益氣養血為本的基礎上，加祛風散寒除濕之藥配伍而成，在臨床上取得滿意的療效。提示本方在緩解關節疼痛、腫脹上有明顯的療效，且副反應小，容易被患者所接受，可以作為臨床治療方法選擇。

參考文獻：

[1]曹國平，陸麗娟，常玉華，葉雷.臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，12（06）：543-545.

[2]彭東，黃錦如.雙柏散加味外敷治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，21（09）：96-97.

[3]吐蘇娜依，郭萬剛.42例針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，33（S1）：98-99.