不同剖宮產術式選擇對再次剖宮產產婦手術的影響探究

肖靜

【摘要】目的 研究不同剖宮產術式選擇對再次剖宮產產婦手術的影響。方法 選取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宮產產婦，將其隨機分成觀察組和對照組，各62例。觀察組腹壁位置實行手術橫切口，對照組于產婦腹壁部位實行縱切口治療，對比兩組開腹暴露時間、開腹取出胎兒時間，以及手術時間和術中出血量、盆腔、腹腔粘連情況。結果 兩組產婦開腹暴露和取出胎兒的時間、術中出血量比較，差異均有統計學意義，P<0.05。觀察組盆腔、腹腔粘連情況明顯優于對照組，P<0.05。結論 新型剖宮產術對于再次剖宮產手術影響非常小，術中出血量少、縫合簡單、術后粘連少、并發癥少、美觀的優點， 是值得推廣的剖宮產術式。

【關鍵詞】新型剖宮產術；下腹部縱切口式剖宮產術；再次剖宮產；影響

Abstract Objective： To study the effect of different cesarean section methods for second cesarean section. Methods： Choosed 124 cases of second cesarean section from May. 2013 to Sep. 2015 to divide into study group and controlled group with 62 cases in each. The study group were treated with transverse incision， the controlled group were treated with longitudinal incision. Compared the laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood， incidence of abdominal adhesions. Results： There were significant difference between laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood of these two groups （P<0.05）. Conclusion： New cesarean section is better for second cesarean section patients with less bleeding， abdominal adhesions and less adverse to extend in clinic.

Key words： new cesaren section， longitudinal incision， second cesarean section

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0153-02

剖宮產術，為臨床產科廣泛應用的術式之一，其可有效的處理難產的問題。因為剖宮產技術的不斷發展，使得剖宮產術逐漸成為搶救產婦、圍產兒生存質量的最佳方式[1]?，F階段，選擇這類舒適的產婦越來越多，主要由于產婦對于自然分娩的抗拒和恐慌，同時不排除院方為保證自身更大經濟效益的因素。本次研究，選取近年來我院收治的124例再次剖宮產術產婦，探究首次剖宮產術式對再次剖宮產產婦的影響，現進行具體的報道。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宮產產婦，作為本次研究的對象，將其分成對照組和觀察組，各62例。觀察組產婦年齡22～44歲，平均年齡（33.4±3.5）歲；距上次剖宮產的時間2～4年，平均（3.2±0.4）年。對照組產婦年齡18～46歲，平均年齡（32.7±3.3）歲；距上次剖宮產的時間1～3年，平均（2.2±0.2）年。兩組產婦均屬于單胎妊娠，沒有產生嚴重的并發癥情況。一般資料進行比較，差異沒有統計學的意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2方法

所有產婦均實行持續硬膜外麻醉，觀察組腹壁位置實行新式剖宮產術，先切除皮膚舊疤痕， 鈍性分離皮下脂肪、腹直肌、腹膜， 如果切口部位粘連嚴重改為銳性分離，對照組采取下腹部縱切口式剖宮產術，楔形切除皮膚舊疤痕到筋膜層， 銳性分離腹直肌、腹膜。兩組產婦手術時子宮切口盡量選擇前次橫切口疤痕上方， 用“切、撕、剪”切開子宮， 娩出胎兒， 連續全層縫合子宮切口，連續縫腹膜、筋膜。腹部閉合時，觀察組采取連續皮內縫合皮膚，對照組采取常規縫合皮下脂肪、皮膚數針。

1.3治療效果的評判

對所有產婦實行剖宮產術的觀察，腹壁組織粘連的分級：0級為產婦沒有產生粘連的情況；I級表示產婦存在輕度粘連，且腹壁、腹膜部分粘連，子宮和網膜粘連，分離后沒有出血癥狀，或發生少量出血；；II級：產婦腹壁各層粘連，膀胱與子宮下段粘連，分離的過程出現出血癥狀；III級：產婦腹壁各層致密沒有產生組織界限的粘連，腹膜部分粘連，子宮和網膜粘連，膀胱及子宮出現嚴重的粘連情況。此外，還需針對產婦開腹暴露和取出胎兒時間、手術時間、手術過程的出血量、腹壁和盆腔粘連的狀況比較、記錄。

1.4統計學的處理

通過SPSS13.0，實行統計學方面的處理，計量資料采取均數±表示，標準差應用（ ±s）代表，P<0.05即為差異有統計學的意義。

2結果

2.1 兩組開腹暴露、進腹取出胎兒、手術的時間、術中出血量的對比

觀察組開腹暴露時間（5.7±3.9）min、進腹取出胎兒時間（12.6±5.1）min、術中出血量（26.3±7.2）ml，對照組開腹暴露時間（8.2±3.7）min、進腹取出胎兒時間（17.4±6.5）min、術中出血量（47.3±9.1）ml，差異均有統計學意義，P<0.05。觀察組和對照組手術時間分別為：（52.7±5.8）h、（45.1±3.1）h，對照組手術時間明顯短于觀察組，P<0.05。

2.2 兩組產婦盆腔、腹壁切口粘連分級的對比

兩組產婦盆腔、腹壁切口粘連情況比較，觀察組粘連情況明顯比對照組嚴重，差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

剖宮產后再次剖宮產因為原手術疤痕的存在，特別是盆腹腔粘連的形成，術中操作難度增加，術后發生各種并發癥風險增大。再次剖宮產大多數未有產兆選擇剖宮產，如果胎頭高浮或胎頭過大，而腹部切口位置過低，容易造成“皮梗阻”，是胎頭娩出困難的原因之一。同時手術中脫落的纖維、滑石粉、手術縫線引起的不同程度的異物反應， 熱、電、激光、缺氧及擠壓等刺激而發生炎性反應， 以及手術所引起的粗糙面， 均可導致粘連的發生。采用新式剖宮產采用Joel-cohen切口， 皮下脂肪、腹直肌壁層腹膜用鈍性撕開， 避免切口處走行的血管神經損傷及出血，減少因結扎血管而造成的組織缺血。連續全層縫合子宮切口，不縫合腹膜， 膀胱腹膜反折， 關腹時皮膚、皮下脂肪全層縫合， 整個切口僅縫3 針， 整個術式具有時間短、損傷小、出血量少、術后疼痛輕， 恢復快， 拆線早等優點， 可有效控制產婦術中的出血量，并減少產婦手術過程所造成的損傷，促使切口快速得以愈合[3]。

本次研究結果顯示，觀察組產婦開腹暴露時間、進腹取出胎兒時間、術中出血量均明顯優于對照組?？梢?，新型剖宮產術能夠縮短產婦開腹、取出胎兒的時間，并減少產婦在手術過程的出血量。新式剖宮產切口位置要選擇準確， 可避開梨狀肌， 減少肌肉及血管損傷， 也減少腹直肌、腹膜粘連的發生。兩組產婦腹壁、盆腔粘連情況進行比較，觀察組優于對照組[4]。

綜上所述，新式剖宮產術具有手術時間短、術中出血量少、縫合簡單、術后粘連少、并發癥少、美觀的優點， 是值得推廣的剖宮產術式。

參考文獻：

[1]蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].廣西醫學，2013，35（2）：222—223.

[2]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宮產方式對產婦術后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產的影響[J].中國性科學，2014（4）：3—5.

[3]王科娜，王良飛，袁愛娟.首次剖宮產術式對再次剖宮產手術的影響[J].江蘇醫藥，2013，39（10）：1186—1187.