慢性腎臟病脂質異常的治療及意義

陶宜瑩

【摘要】慢性腎臟疾病已經成為世界性的公共衛生問題，常常伴隨脂質異常，導致患者心血管疾病發病率及死亡率增加。本文探討和總結慢性腎臟病脂質異常的治療及意義。

【關鍵詞】慢性腎臟疾病；脂質異常

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0163-01

慢性腎臟病（ chronic kidney disease）世界發病率6% - 16%，在我國約10%。CKD患者血脂異常發生率約30% - 60%。一百多年前，早有研究表明脂質異常和腎臟病關系。脂質異常也是心血管疾病的一個獨立危險因素。

1 一般資料

1.1 慢性腎臟病分期和診斷標準

CKD診斷及分期： 腎損傷 （腎臟結構或功能異常）時間≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）下降，腎臟病理學檢查異常或有腎損傷證據（血、尿成分異常或影像學檢查異常）；或根據腎臟病飲食改良 （MDRD） 簡化公式計算的估算腎小球濾過率 （eGFR） <60ml·min-1·（1.73 m 2）-1時間≥3個月，有或無腎損傷證據。CKD1期： eGFR≥90ml·min-1·（1.73 m 2） -1；CKD2期：60 ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<90ml·min-1·（1.73 m2）-1；CKD3期：30 ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73 m2）-1 ；CKD4期：15ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<30ml·min-1·（1.73 m2）-1；CKD5期：eGFR<15ml·min-1·（1.73 m2）-1或已透析。上述5期分別稱為GFR正常、輕微下降、中度下降、重度下降和腎衰竭期。

診斷標準：蛋白尿（尿常規尿蛋白陽性）；血尿（除月經期外尿隱血陽性，沉渣中紅細胞計數>3）；血壓達標（≤130/80mmHg）；CKD進展診斷標準：（eGFR每年下降>4ml·min-1· （1. 73m2）-1、開始腎臟替代治療或因CKD而死亡）

1.2 慢性腎臟病的脂質代謝

血脂異常與腎臟病關系密切，血脂的改變受腎功能及尿蛋白的影響。見表一：

患者腎衰竭前，表現為總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（ LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。直至腎功能衰竭過程，營養不良及腎功能惡化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趨勢逐步下降。

1.3 脂質異常對慢性腎臟病患者的影響

脂質異常是大部分原發或繼發性腎病的臨床表現，影響慢性腎臟病的發生和發展，也是心腦血管疾病發生的一個獨立危險因素，因此脂質異常是判斷CKD 患者預后的重要指標之一。在PhysiciansHealth研究中，4483例健康男性隨訪14年后發現，血脂異常與CKD發生相關。CKD患者罹患心腦血管疾病的幾率是一般人群的10—100倍。

2 慢性腎臟病患者脂質異常的治療

目前CKD患者血脂異常的治療有飲食控制、藥物和透析。

2.1藥物治療多用他汀類調整，研究發現這類藥物可以降低粥樣硬化和心肌梗塞的風險，用于CKD患者與非CKD患者作用相似。另外，貝特類藥物明顯降低 TG，主要用于預防急性胰腺炎。煙酸可有效升高HDL-C，適度降低 TG、LDL-C。依折麥布為膽固醇吸收抑制劑，與他汀類藥物合用，可進一步降低LDL-C和TG。

2.2 脂質異常的治療對CKD患者的意義

研究表明，他汀類治療能有效地降血脂，調節脂質異常，可延緩不同腎病的進展，也可預防CKD患者罹患心血管疾病。

3 結論

慢性腎病正在嚴重危害中國人的健康（發病率10%），而多數伴發脂質異常（30%）。脂質異常影響患者腎病進展，也是心腦血管疾病的獨立風險因素。脂質異常的治療有飲食、藥物和透析，目前證實他汀類和其他藥物搭配可以有效治療，臨床醫師可以根據患者實際情況實施脂質異常的治療和緩解。

研究表明，他汀類的長期服用，有助于蛋白尿和炎癥反應的減少，可以減緩慢性腎臟病的進展，可以作為有效和安全安全的CKD患者心腦血管伴發征的二級預防，有利于早期CKD患者的預后。他汀類藥物搭配貝特類、煙酸類藥物以及依折麥布，在CKD患者的應用，防治脂質異常和腎病性心腦血管疾病，目前的研究是有效安全的，值得大樣本臨床試驗進行進一步探討，以便進一步提高CKD患者的預后和生活質量。

參考文獻：

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