成人原發性腎病綜合征的診療分析

王春燕

【摘要】目的：探討成人原發性腎病綜合征的臨床診斷及治療措施。方法：收治84例原發性腎病綜合征患者，隨機分為實驗組和對照組各42例，兩組均給予激素及常規治療，實驗組加用環磷酰胺治療。結果：實驗組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：成人原發性腎病綜合征采用激素聯合環磷酰胺綜合治療能提高腎病綜合征的臨床治愈率，療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】原發性腎病綜合征；成人；激素；環磷酰胺；

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0145-01

腎病綜合征是一組由不同病因所致的嚴重蛋白尿及其相關臨床表現的腎臟疾病，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要特征。腎病綜合征治療以糖皮質激素、免疫抑制劑及中醫藥治療為主，然而，本病治療后容易復發，臨床療效個體差異大，一直是臨床治療腎病綜合征的難點問題[1]。我科于2012年1月～2014年3月共收治84例原發性腎病綜合征患者，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者均確診為原發性腎病綜合征，并排除其他繼發性腎病綜合征的患者，均為首次治療。隨機分為兩組，對照組中男28例，女14例，年齡24～53歲，平均28.5歲；實驗組中男26例，女16例，年齡26～55歲，平均29.6歲；兩組患者年齡、性別、病程、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2] 所有病例均符合診斷標準：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血漿白蛋白<30g/L；⑶水腫；⑷血脂升高。其中前2項為診斷必備，并排除其他原因（如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關性腎炎）引起的繼發性腎病綜合征。

1.3 治療方法 兩組患者均給與休息，低鹽優質低蛋白飲食，控制感染。水腫嚴重患者給予利尿，可予口服雙氫克尿噻，久用時伴用螺內酯，更嚴重者可選擇用速尿。控制血壓給予伴發血壓增高的患者血管緊張素轉換酶抑制劑，以改善腎小球局部血流動力學，減少尿蛋白，延緩腎小球硬化。抗凝給予低分子肝素鈣5000U，對患者進行皮下注射，每日2次。⑴對照組：強的松首始劑量為1mg/kg .d，晨起頓服8周后，有效者逐漸減量，每周遞減，至1mg/kg .d 時隔天晨頓服，持續6月后，每1-2周減量2.5～5mg，直至5～10mg，隔天晨頓服，持續6個月停藥；⑵實驗組：在對照組治療基礎上，在激素減量階段，加予環磷酰胺CTX 8～12mg/（kg.d）加氯化鈉液100ml靜滴，每日1次，連用2次，每隔2～4周重復用1次，至CTX的總量達≤150mg/kg。

1.4療效標準 完全緩解：患者水腫等癥狀與相應的體征完全消失，連續3次進行尿蛋白檢查均呈陰性，或者是24h尿蛋白定量持續的小于0.1g。血清白蛋白基本恢復到35g/L以上，血總膽固醇和甘油三酯等基本正常，腎功能恢復正常。基本緩解：水腫等癥狀和體征基本上消失，連續3次檢查減少1-2個“+”號以上，24h尿蛋白的定量持續在0.1-0.5g之間，血清白蛋白在30=35g/L之間，血總膽固醇和甘油三酯接近正常，腎功能基本正常。有效：水腫等癥狀和體征基本好轉，連續3次檢查，持續減少1個“+”號，或者是24h尿蛋白定量持續維持在0.51-2g之間，血總膽固醇和甘油三酯與治療之前比較有所改善，腎功能有一定的改善。無效：所有癥狀無好轉。

2結果

實驗組總有效率為95.2%，對照組總顯效率為88.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來在中老年人群中發病率有升高的趨勢，如何治療腎病綜合征和預防復發是腎臟病臨床工作的一個重要課題。臨床已證實，類固醇激素、細胞毒藥物可誘導緩解某些原發性腎病綜合征并保護腎功能。糖皮質激素可通過抑制炎性反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而成為腎病綜合征的主要治療藥物。首選強的松并遵循強的松首次劑量及持續時間必須足夠，減量治療需十分緩慢，維持治療持續時間長的原則，由此達到保護腎上腺皮質功能以防其受抑制，延長緩解期時間和減少復發。但部分腎病綜合征患者出現激素撤藥困難或反復發作、甚至于對常規激素治療反應不敏感（即難治性腎病綜合征）。CTX為氮芥類抗腫瘤藥，在體內被肝細胞微粒體羥化，產生具有烷化作用的代謝產物，抑制DNA合成，干擾細胞增殖并降低B淋巴細胞的功能，抑制抗體合成，并能抑制T細胞介導的非特異性炎癥[3]。文獻報道難治性腎病綜合征在常規治療的基礎上行糖皮質激素、CTX沖擊治療或兩藥聯合沖擊治療[4]。研究中發現，對于腎病綜合癥使用強的松進行治療，可造成凝血因子改變而處于血液高凝狀態，當血漿白蛋白低于20-25g/L時，會有可能形成靜脈血栓[5]。腎小球內凝血在腎小球損傷中的作用非常大，對于腎小球的損傷結果非常明顯，因此，抗凝治療在腎病綜合征治療中日益受到醫師的重視。

通過本組患者治療結果表明，激素聯合細胞毒藥物為主的綜合措施治療腎病綜合征可較明顯提高臨床療效，臨床治療過程中要注意藥物的副作用，及時予以處理。

參考文獻：

[1]韋喆.難治性原發性腎病綜合征的治療現狀[J].內科，2012，7（5）：543-545.

[2]葉任高，主編. 內科學[M].第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：508.

[3]Otukesh H，Otukesh S，Mojtahedzadeh M，et al.Management and outcome of steroid-resistant nephrotic syndrome in children[J].Iran J Kidney Dis，2009，3：210-217.

[4]Ichikawa K，Takeshita S，Ito S，et al.Rasmussen syndrome combined with IgA deficiency and membranous nephropathy[J].Pediatr Neurol，2009，40：468-470.

[5]李顯紅，湯水福.益腎清利方結合西藥治療腎虛濕濁型原發性腎病綜合征臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2010，56（10）：87-88.