胃蛋白酶原檢測在胃癌篩查中的應用研究

葉銘坤，梁景星，呂婉嫻，林 蔚

(1.佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山 528252；2.佛山市第一人民醫院，廣東佛山 528000)

·臨床研究·

胃蛋白酶原檢測在胃癌篩查中的應用研究

葉銘坤1，梁景星1，呂婉嫻2，林 蔚2

(1.佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山 528252；2.佛山市第一人民醫院，廣東佛山 528000)

目的 探討血清胃蛋白酶原(PG1、PG2)的含量及其PG1/PG2比值(PGR)在胃癌篩查中的價值。方法 收集佛山市第一人民醫院2014年1月至2015年6月經胃鏡活檢病理檢查確診胃癌患者95例，胃潰瘍患者80例作為研究對象，采用膠乳增強免疫比濁法定量測定PG1、PG2的含量并計算PGR，并隨機抽取體檢85例胃鏡檢查正常的健康人作為對照進行對比分析。數據應用Microsoft Excel 2003 及 SPSS13.0軟件進行統計學分析。結果 胃潰瘍患者血清PG1、PG2較健康對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)，PGR差異無統計學意義(P>0.05)；胃癌患者血清PG1和PGR較健康對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，胃癌患者血清PG2為差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血清PG1、PG2的含量及其PGR對胃癌篩查有重要的臨床意義。

胃蛋白酶原； 胃癌； 胃潰瘍

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發病率高，早期診斷率低。根據全球惡性腫瘤統計資料，胃癌男女性年新發病例數在常見惡性腫瘤中分別居第四和第五位，死亡病例數分別居第三和第五位，年新發病例和死亡數分別為98萬例和73萬例，其中70%以上出現于發展中國[1]。我國屬于胃癌高危地區，早期診斷率低，早期手術率小于5%[2]。胃癌早期并無明顯癥狀，超過90%的胃癌患者是在中晚期就診的，此時已失去最佳的治療時機，影響預后[3]。早期胃癌的診斷率目前約10%左右，其治愈率可高達95%。胃鏡檢查是確診胃癌“金標準”，但因其具有創傷性、費用較貴和早期診斷價值有限等原因，難以用于大規模人群的篩查。

尋求有效的胃癌早期篩查方法成為提高胃癌早期發現，早期診斷，早期治療，降低胃癌死亡率的關鍵。近年來，胃蛋白酶原(PG)與胃癌相關性研究引起國內外眾多學者的關注，血清胃蛋白酶原水平可反映胃黏膜變化，可作為胃癌高發區胃癌重要篩查指標[4-6]。因為有約1%的PG可透過胃黏膜毛細血管進入血液，可從血中檢出，所以可通過檢測血清PG判斷胃黏膜狀態[7-8]。日本報道應用血清PG檢測進行大規模人群的普查可使胃癌早期診斷率提高至90%[9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集佛山市第一人民醫院2014年1月至2015年6月胃癌患者95例，均經胃鏡活檢病理檢查確診，且未經手術治療，其中男53例、女42例，年齡24～79歲，平均(57.8±10.8)歲；收集胃潰瘍患者80例，其中男46例、女34例，年齡19～81歲，平均(47.8±9.2)歲；隨機抽取體檢87例胃鏡檢查正常并且肝腎功能正常的健康者，其中男46例、女41例，年齡24～70歲，平均(40.8±6.8)歲，作為健康對照組進行對比分析，對所有人進行血清胃蛋白酶原檢測，記錄所有結果并進行對照分析。

1.2 儀器與材料 儀器為羅氏MODULAR P800全自動生化儀，試劑為北京九強廠家配套試劑,試劑分為PG1和PG2兩種。

1.3 方法 受檢者清晨空腹采集靜脈血，分離出血清后，采用膠乳增強免疫比濁法定量測定PG1、PG2的含量并計算PG1/PG2比值(PGR)，所有操作及環境條件均按說明書要求執行，記錄實驗結果。

2 結 果

胃癌組、胃潰瘍組和健康對照組PG1、PG2的含量及PGR結果分析比較，胃潰瘍組血清PG1、PG2較健康對照組明顯升高，且差異有統計學意義(P<0.01)，PGR為差異無統計學意義(P>0.05)；胃癌組血清PG1和PGR較健康對照組明顯降低，且差異有統計學意義(P<0.01)，胃癌組血清PG2為差異無統計學意義(P>0.05)，詳細見表1。

表1 各組PG1、PG2檢測結果及PGR

*：P<0.05，與健康對照組比較。

3 討 論

尋找一種具有簡便、快速、重復性好、非介入性和便于動態監測等優點的檢查方法是胃癌診斷方面的一個全新的研究發展方向[10]。本課題探討胃蛋白酶原在胃癌篩查的應用價值，這將對我國胃癌的早期發現、診斷和治療產生極其重要的影響，也是提高胃癌生存率和降低胃癌死亡率的關鍵。

胃蛋白酶是胃液中的重要消化酶，屬于天冬氨酸蛋白家族。剛分泌出的胃蛋白酶不具有生物活性稱PG,即PG是胃蛋白酶的前體。人PG可分為生化和免疫活性特征不同的兩種PG亞群，即PG有兩種同工酶PG1、PG2。PG1主要來源于胃底腺的主細胞和頸黏液細胞；PG2除來源于上述細胞外，幽門腺、賁門腺和十二指腸的Brunner腺也能產生PG2。大部分PG進入胃腸后，進入胃腔的PG經過酸分解成有活性的胃蛋白酶，繼而發揮其消化蛋白質的作用。因為有約1%的PG可透過胃黏膜毛細血管進入血液，可從血中檢出，所以可通過檢測血清PG判斷胃黏膜狀態[7-8]。

本次研究結果表明，胃癌組血清PG1和PGR較健康對照組明顯降低。胃癌組血清PG1水平明顯下降，表明其胃黏膜分泌功能下降，因此，低血清PG1水平和低PGR可作為鑒別胃癌高危人群的標志物[11]。PG2無明顯變化，與相關文獻研究結果一致[12-13]。綜合目前國內外多以PGR<3.0且PG1<60 μg/L為對于血清胃癌血清學指標，若PG1和PGR明顯下降，而PG2無明顯變化的患者，應警惕患上早期胃癌的可能，進一步做胃鏡及病理檢查，確診胃癌患者。

綜上所述，血清測定PG1、PG2的含量并計算PGR，檢測方便、快速、創傷性小、成本低、容易為人們所接受，故可作為早期胃癌大面積人群篩查的重要手段。若篩查出陽性患者，經胃鏡活檢病理檢查確診，可大大提高胃癌早期診斷率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.047 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0979-02

2015-10-28)