雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

車偉坤 凌衛濱 葛書霞 謝淑霞 李正森

·論著·

雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

車偉坤 凌衛濱 葛書霞 謝淑霞 李正森

目的 探討雙水平氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法 選擇2014年3月至2015年7月收治的RDS早產兒72例， 經氣管插管機械通氣及肺活性物質替代治療后，符合拔管條件的患兒隨機分為雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)組與經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)組，每組36例。比較2組患兒通氣0、3、12、24 h時，動脈血氣情況、呼吸機工作參數、氧動力學指標、拔管失敗率、呼吸機累計時間、住院時間、病死率及并發癥發生情況。結果 2組患兒通氣0 h各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)；通氣3、12、24 h后BiPAP組PaO2、SaO2顯著高于NCPAP組(P<0.05)，隨著通氣時間增加，2組PaCO2呈降低趨勢且差異有統計學意義(P<0.05)。隨著通氣時間的延長FiO2、PEEP/EPAP均呈下降趨勢，通氣3、12、24 h BiPAP組FiO2、PEEP/EPAP均分別低于NCPAP組(P<0.05)。2組患兒病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但BiPAP組拔管失敗率、呼吸機累計時間及住院時間均顯著低于NCPAP組(P<0.05)。2組患兒腹脹、胃食管返流、氣胸、BPD、IVH、ROP并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 BiPAP及NCPAP均為早產兒呼吸窘迫綜合征患兒拔管后通氣治療安全有效的方法，但BiPAP通氣療效優于NCPAP。

雙水平氣道正壓通氣；經鼻持續氣道正壓通氣；早產兒；呼吸窘迫綜合征；療效

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome, RDS)是早產兒最常見的危重癥之一，病死率較高，發病機制主要是肺發育不成熟、肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)缺乏引起肺泡萎縮導致肺順應性下降、肺泡內通氣及換氣功能不足及二氧化碳潴留而至呼吸衰竭[1,2]。隨著PS和機械通氣的廣泛應用，早產兒RDS患者病死率有所降低。有創通氣易發生肺損傷、感染、氧中毒、氣漏綜合征等嚴重的并發癥，機械設備昂貴也限制了其廣泛應用[3,4]。為了減少有創通氣的嚴重并發癥，無創通氣(non-invasive ventilation, NIV)技術越多地被用于RDS的初始治療。近……