系統性紅斑狼瘡并發月骨壞死1例

王洪賓，曾文超，梁文勇，劉淑永，岳震，楊祥雷，郭洪敏(山東省濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧　272000)

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系統性紅斑狼瘡并發月骨壞死1例

王洪賓，曾文超，梁文勇，劉淑永，岳震，楊祥雷，郭洪敏
(山東省濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧272000)

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種原因未明，以多系統或器官病變和血清中出現多種自身抗體為特征的自身免疫性疾病。SLE引起骨壞死并不少見，最常見部位為髖關節，其他部位如膝關節、踝關節、肩關節或肘關節也有報道，并發月骨壞死病例極為少見，現予以報道2013年底我院收治的1例患者。

1病例資料

張某某，女性，27歲，患者右手拇指末節皮膚出現皸裂1個月，接觸水源后出現創口滲液，創口經久不愈合，遂來我院就診，我科門診醫師給予右手X線片檢查，結果示右手拇指末節指骨感染征象，右腕月骨壞死(見圖1);既往否認腕部外傷及勞損病史，查體:月骨壞死陽性體征不明顯;患者既往系統性紅斑狼瘡病史5年，多次因SLE住院治療，一直服用激素類藥物。根據月骨壞死分期，考慮患者為Ⅲ期，但患者平時無腕關節疼痛感，僅表現為提重物時輕微疼痛，無明顯右腕關節活動受限。

圖1　術前X線片示右拇指末節指骨骨感染征象，月骨壞死

3討　　論

關于月骨壞死原因，各種報道及說法不一，學者普遍認為慢性勞損及外傷后導致月骨滋養動脈損傷，月骨缺血性改變為主要原因。對于系統性紅斑狼瘡患者，系統性紅斑狼瘡并發股骨頭壞死報道較多［1］，并發月骨壞死卻較為少見; SLE雖不屬于慢性勞損及外傷，但自身慢性、免疫介導性、多系統炎性過程，可以損傷血管，血管損傷可變現為多種類型如SLE本身炎性表現、動脈粥樣硬化性、白細胞或血小板聚集引起的血栓形成等，血管損傷后引起月骨滋養動脈供血不足，長時間可致月骨缺血壞死，此為原因之一;其二，研究證實糖皮質激素的使用是SLE患者無菌性骨壞死重要因素［2］;另外一些研究表明，單純應用激素極少會導致骨缺血壞死，僅能導致骨內脂肪代謝異常及輕度骨內小動脈炎，但激素可加重潛在血管炎，導致骨缺血壞死［3］，SLE臨床表現之一為血管炎、血管損傷，兩者相加骨缺血壞死風險加大，其三，從月骨的解剖學形態和血供來源看，其容易有形成缺血性壞死的自身原因，月骨位于近側列腕骨的中心，呈半月或新月狀，與相鄰腕骨構成5個關節面，僅掌側及背側有韌帶附著，韌帶附著處有小血管進入，血供較差，月骨血供主要從掌側進入，血供影響時很難借助血管網或相鄰骨骼的血供來修復再生［4］。

綜上所述，綜合SLE本身血管炎、血管損傷表現、長期使用激素類藥物、月骨血供解剖結構分析來看，SLE患者可以并發出現月骨壞死。

參考文獻:

［1］Mont Ma，Jones LC．Management of osteoneerosis in systemic lupuserythematosus Rheum［J］．Dis Clin North Am，2000，26(2):279-309．

［2］謝長好，曾小峰．系統性紅斑狼瘡并發少見部位骨壞死2例［J］．中華風濕病學雜志，2003，11(7):710-711．

［3］陳彥平．激素對血管內皮細胞的作用的影響的研究進展［J］．中國醫藥導刊，2008，10(8):1234-1235．

［4］宮旭，路來金，楊濤，等．頭狀骨短縮術治療月骨無菌性壞死的生物力學研究［J］．中華手外科雜志，1999，15(3):146-149．

護理園地

作者簡介:王洪賓(1981－)，男，主治醫師，濟寧市第一人民醫院手足外科，272000。

收稿日期:2015-11-19