神經內科臥床患者壓瘡危險因素分析與護理對策

郭文媛

【摘要】目的 分析神經內科臥床患者壓瘡危險因素和護理對策。方法 將我院120例神經內科住院患者分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規內科護理。觀察組患者采用神經內科防壓瘡護理方法。結果 經過護理，觀察組發生壓瘡例數為1.67%，顯著低于對照組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 壓瘡雖然是護理工作一大難題，但只要根據壓瘡危險因素評分結果，針對不同危險等級制定不同標準的預防措施和護理計劃，使各項護理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發生，不斷地提高護理質量。

【關鍵詞】神經內科；臥床患者；壓瘡；危險因素；護理

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺氧、營養不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱為席瘡，再發展稱為褥瘡，現稱之為壓瘡，又稱為壓力性潰瘍。神經內科患者常伴有肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對神經內科住院患者發生壓瘡的病例進行分析、討論，制定出相應的護理對策。現將方法總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經內科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發病均為神經內科疾病，其中腦出血31例，蛛網膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時皮膚都完好無破損。按照隨機原則，設觀察組60例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規內科護理。觀察組患者采用神經內科防壓瘡護理方法：

1.2.1動態評價

實施計劃時進行具體的分析和評價，總結成功經驗，針對壓瘡治療護理中的動態變化積極采取措施并做好記錄，對存在的問題提出改進措施，達到提高認識，豐富知識，促進學術水平和提高護理質量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時更換潮濕、污染的衣服、被服，對于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應及時清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發病因。留置尿管的患者，翻身時特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3體位護理

經常改變患者體位能減少壓瘡的發生率，因為能維持身體局部微循環的暢通，是預防壓瘡的關鍵，常規是2h翻身1次，有研究表明與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動。

1.2.4營養支持

神經內科病人由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，進食量少，致使患者營養狀況較差。豐富的蛋白質、維生素和礦物質的攝入，在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應給予高營養、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補充營養及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護理

護理人員應積極主動的向患者和家屬介紹預防壓瘡的基本知識和預防壓瘡的有效措施和方法，進行預防壓瘡的方法指導，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養飲食配方及選擇，以高度的責任心，曉之以理，動之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預防和護理中。治療操作要輕柔準確，增加患者的安全感和對護士的信任感，使之配合治療護理，預防和減少壓瘡的發生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導致壓瘡發生的危險因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發生壓瘡。另外也與精神心理因素有關，長期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動活動及配合性較差，在精神緊張的狀態下，腎上腺素分泌增加，蛋白質合成被抑制，組織容易被分解，易誘發、加重現有的疾病，從而促使壓瘡發生。

壓瘡發生率是對基礎護理質量的真實反映，神經內科偏癱患者多為老年患者，伴有意識障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差，極易發生壓瘡，壓瘡發生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實施預見性的壓瘡護理和管理，能有效預防院內壓瘡的發生。1、2期壓瘡護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續發展，促進血液循環，預防感染，多采取暴露療法。而對3、4期壓瘡護理原則是保持清潔瘡面，促進愈合，有壞死組織時應去除壞死組織，促進肉芽生長。對高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好記錄。加強健康教育也是預防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發生的危險因素，預防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經內科護理工作一大難題，但只要根據壓瘡危險因素評分結果，針對不同危險等級制定不同標準的預防措施和護理計劃，使各項護理措施落實到位，才能有效地降低患者壓瘡的發生，不斷地提高護理質量。

【參考文獻】

[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，17（17）：20.

[2]郭風雪， 趙喜枝.復方蜂膠治療壓瘡的療效觀察[J].中國臨床保健雜志， 2008， 11（3） ： 254.

[3]王泠.壓瘡的管理（一）.中國護理管理，2006，6： 62-64