心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用

李吉芬（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?

心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用

李吉芬
（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

【摘要】目的觀察研究心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果，尋找更好的治療慢性心力衰竭的方法。方法隨機(jī)選取2012年1月到2015年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭的患者50名，根據(jù)患者的意愿選擇傳統(tǒng)心內(nèi)科治療或心臟再同步治療將患者分成兩組，選擇傳統(tǒng)心內(nèi)科治療的患者22名，命名為對照組，選擇心臟再同步治療的患者28名，命名為觀察組，兩組患者治療后對比臨床治療效果，在對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，調(diào)查對比兩組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為92.85%，對照組的臨床治療總有效率為77.27%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），經(jīng)過6個月的隨訪，觀察組有2人復(fù)發(fā)，對照組有6人復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的臨床效果好，半年復(fù)發(fā)率少，有效的減少了患者的痛苦，提高了臨床的治療水平。

【關(guān)鍵詞】心臟再同步化；治療；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。收縮性心力衰竭占慢性心力衰竭的60%-70%，所占比例大，是臨床上重點(diǎn)要應(yīng)對的疾病。隨著心功能的進(jìn)一步衰退，慢性心力衰竭的病情進(jìn)一步加重會出現(xiàn)心室收縮不同步，舒張期充盈時間縮短，心室充盈障礙，射血分?jǐn)?shù)下降，心輸出量減少，造成肺淤血，持續(xù)發(fā)展造成左室擴(kuò)大，心肌收縮力下降使得二尖瓣擴(kuò)張，形成二尖瓣返流，進(jìn)一步造成心力衰竭，嚴(yán)重時可能會發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭惡化等，嚴(yán)重地威脅著患者的生命，死亡率高[1]。臨床上對慢性心力衰竭的主要治療是通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑，利尿劑，醛固酮受體拮抗劑和內(nèi)皮素受體阻滯劑等治療[2]。對于早期的心力衰竭的患者治療效果好，對于嚴(yán)重的心力衰竭患者治療效果待提高，為了更好的提高臨床對慢性心力衰竭的治療效果，本文對我院50名慢性心力衰竭的患者進(jìn)行分組對比研究，觀察心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法分為Ⅳ級[3]：Ⅰ級：心臟病患者有日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥，一般活動下可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等心衰癥狀；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引乏力、心悸及呼吸困難或心絞痛等心衰癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀。

1.2一般資料

隨機(jī)選取2012年1月到2015年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭的患者50名，男28人，女22人，年齡在41歲到72歲之間，平均年齡為（51.74±4.38）歲，Ⅰ級心力衰竭14人，Ⅱ級心力衰竭15人，Ⅲ級心力衰竭11人，Ⅳ級心力衰竭10人，其中伴有高血壓病有18人，伴有冠心病14人，伴有高血脂10人，伴有心肌病變5人，伴有主動脈瓣狹窄3人。根據(jù)患者的意愿將患者分為觀察組和對照組：對照組22人，男13人，女9人，平均年齡為（50.48±4.92）歲，Ⅰ級心力衰竭6人，Ⅱ級心力衰竭7人，Ⅲ級心力衰竭5人，Ⅳ級心力衰竭4人，其中伴有高血壓病有8人，伴有冠心病6人，伴有高血脂4人，伴有心肌病變2人，伴有主動脈瓣狹窄2人；觀察組28人，男15人，女13人，平均年齡為（52.07±4.12）歲，Ⅰ級心力衰竭8人，Ⅱ級心力衰竭8人，Ⅲ級心力衰竭6人，Ⅳ級心力衰竭6人，其中伴有高血壓病有10人，伴有冠心病8人，伴有高血脂6人，伴有心肌病變3人，伴有主動脈瓣狹窄1人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患者在性別、年齡、心力衰竭分級及伴隨疾病等方面均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組具有可比性。

1.3治療方法

對照組患者采用我院心內(nèi)科常規(guī)的治療方法：保持患者的呼吸道通暢，必要時給與持續(xù)低流量的吸氧，抗感染治療。監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征：血壓，脈搏，心率，體溫；若出現(xiàn)休克，要及時給與抗休克治療；嚴(yán)格的監(jiān)控患者的血糖和血脂。根據(jù)患者的具體情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑，利尿劑，醛固酮受體拮抗劑和內(nèi)皮素受體阻滯劑等治療[4]。觀察組采用心臟再同步治療：患者全麻狀態(tài)下行手術(shù)，在患者左側(cè)胸大肌深層置起搏囊，從左鎖骨靜脈穿刺，經(jīng)冠狀靜脈將10極冠狀靜脈竇電極導(dǎo)線植入冠狀靜脈竇口，根據(jù)靜脈造影及超聲室壁激動最延遲位置選擇靶靜脈，一般選擇左心室側(cè)護(hù)室側(cè)后靜脈，固定電極，測試起搏閾值，再常規(guī)將右心房和右心室的電極固定。手術(shù)時密切監(jiān)測患者生命體征，氧分壓及心臟射血分?jǐn)?shù)[5]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果。顯效：臨床癥狀消失，患者的心功能恢復(fù)正常或改善達(dá)2級以上，QRS波恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有緩解，患者的心功能改善1級以上，QRS波變窄，向正常發(fā)展；無效：臨床癥狀也無緩解，心功能無改善甚至加重，QRS波無好轉(zhuǎn)。對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)情況[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組在治療效果上的比較

對照組的臨床治療總有效率為77.27%，觀察組臨床治療總有效率為92.85%，觀察組的臨床治療效果明顯比對照組好（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2兩組半年復(fù)發(fā)情況比較

對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，對照組半年內(nèi)因心力衰竭復(fù)發(fā)住院的患者有6名，復(fù)發(fā)率為27.27%；觀察組半年內(nèi)因心力衰竭復(fù)發(fā)住院的患者有2名，復(fù)發(fā)率為7.14%，觀察組的復(fù)發(fā)情況明顯比對照組好（P＜0.05）。

表1　兩組在治療效果上的比較

3　討　論

慢性心力衰竭是一種慢性的進(jìn)行性的心力衰竭，嚴(yán)重影響心臟搏出血量級心臟功能。隨著慢性心力衰竭的加重，臨床上常見到心室收縮不同步的心力衰竭，左心室擴(kuò)張，二尖瓣返流，心排出量減少，惡性循環(huán)，心力衰竭進(jìn)一步加重，可能發(fā)生惡性心律失常和心力衰竭惡化，危及患者生命。臨床上對心力衰竭的治療主要是強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、抑制心機(jī)細(xì)胞重構(gòu)治療，對早期的慢性心力衰竭的療效較好，隨著慢性心力衰竭的加重，臨床治療效果降低。本文研究心臟再同步治療在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用，心臟再同步治療是指在右心房和右心室起搏的基礎(chǔ)上加以左心室的起搏，這樣減少房室間隔時間，糾正心房、心室及房室間隔的傳導(dǎo)障礙，使心房、心室同步激動，減少二尖瓣返流，促進(jìn)心排血量的增加[7]。結(jié)果表明心臟再同步治療的臨床效果好，半年復(fù)發(fā)率低，有效的緩解了患者的痛苦，延長患者的生命，提高臨床治療水平。但是心臟再同步治療操作比較復(fù)雜，應(yīng)用上仍有商討的空間。

參考文獻(xiàn)

［1］盛建龍,許邦龍,王曉晨,吳繼雄,胡章樂,王敏,張艷梅.心臟再同步治療在慢性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,10: 1712- 1715.

［2］楊玉春,周曉歡,木胡牙提,林濤,劉志強(qiáng),何鵬義,張雷.心臟再同步治療對中重度慢性心力衰竭的療效研究[J].中國循環(huán)雜志, 2014,03:194- 197.

［3］王勇,馮毅.心臟再同步化治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,10:1504- 1507.

［4］李燕萍,光雪峰.心臟再同步化治療在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,19:2965- 2968.

［5］李雪,于慧俊,石宇杰.超聲心動圖新技術(shù)在慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療中的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志,2012,08: 644- 647.

［6］胡江飚,徐耕.心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,05:380- 382.

［7］唐爾聞,劉浩,朱立光,李醒三,陶新智,陳偉,曾偉.右室感知觸發(fā)左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,14:3334- 3335.

■論著／心力衰竭■