急診床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷價(jià)值探究

楊紹美（云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院，云南玉溪653100）

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急診床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷價(jià)值探究

楊紹美
（云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院，云南玉溪653100）

【摘要】目的對(duì)床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。方法抽取2012年1月～2015年1月由我院門診確診的46例急性肺栓塞患者的超聲心動(dòng)圖資料作為本次研究的研究對(duì)象，觀察床旁超聲心動(dòng)圖是否可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象，是否能夠觀察到患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象等，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果46例患者都有右房室增大的情況發(fā)生，患者的肺動(dòng)脈以及分支內(nèi)徑出現(xiàn)變寬的情況，右室前壁、左室后壁以及室間隔的收縮減弱，但是沒有明顯異常現(xiàn)象。患者左室、右室以及左房的舒張末期的橫徑都出現(xiàn)了增加的現(xiàn)象。46例患者都存在三尖瓣反流的現(xiàn)象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，輕度反流的患者有5例，輕微反流的患者有6例。三尖瓣反流的速度為（348.96±79.85）cm/s，肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)結(jié)果為（56.02±22.89）mmHg。結(jié)論通過床旁超聲心動(dòng)圖可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象，并且能夠觀察到患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象等，利用床旁超聲心動(dòng)圖可以對(duì)患者是否患有急性肺栓塞的情況進(jìn)行明確的判定，在臨床上具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲心動(dòng)圖；急性肺栓塞；診斷

急性肺栓塞是一種比較常見的疾病，它的發(fā)病率和死亡率都非常高。急性肺栓塞的主要癥狀有呼吸困難、胸痛、血痰、咳嗽、發(fā)燒、心悸等，在臨床上很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，這需要醫(yī)療人員引起重視。急性肺栓塞給患者的生活帶來了非常大的影響，對(duì)于這種疾病及時(shí)進(jìn)行診斷和治療將能夠大大減少發(fā)病率和死亡率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國在急性肺栓塞的診斷方面已經(jīng)有了顯著提高。急性肺栓塞的發(fā)病時(shí)間較短，一般在十四天之內(nèi)，所以必須進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。急性肺栓塞的治療主要是為了搶救患者生命并使疾病得到穩(wěn)定，使肺血流再通，并防止其進(jìn)展為慢性肺栓塞。本文抽取2010年1月～2015年1月由我院門診確診的46例急性肺栓塞患者的超聲心動(dòng)圖資料作為本次研究的研究對(duì)象，對(duì)床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，觀察床旁超聲心動(dòng)圖是否可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象，是否能夠觀察到患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象等，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年1月～2015年1月由我院門診確診的46例急性肺栓塞患者的超聲心動(dòng)圖資料作為本次研究的研究對(duì)象，其中，男25例，女21例，患者年齡32～75歲，平均年齡（48.8±6.2）歲。所有患者患病的時(shí)間均在6小時(shí)到4周之間，大面積栓塞患者有14例，次大面積栓塞患者有32例，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料方面并無明顯差異，具有可比性。所有患者均了解本次研究的目的并自愿參與，所有患者家屬在知悉情況之后愿意簽署之情同意書。

1.2方法

使用超聲診斷儀器對(duì)所有患者進(jìn)行床旁超聲心動(dòng)圖的急診檢查，檢查包括對(duì)患者大血管短軸探測(cè)、胸骨旁長軸探測(cè)、胸骨旁四腔心探測(cè)以及心尖四腔心探測(cè)，然后觀察患者三尖瓣反流的情況、肺動(dòng)脈內(nèi)徑大小情況和右房室大小情況，比較患者左室后壁、患者右室后壁和室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度，觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象[2]。使用超聲儀器測(cè)量出患者的舒張末期的左室、右室、左房以及右房的橫徑和前后徑的情況，另外要測(cè)量患者三尖瓣的反流情況，將患者的肺動(dòng)脈收縮壓估算出來。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察床旁超聲心動(dòng)圖是否可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象，是否能夠觀察到患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在醫(yī)學(xué)的研究和調(diào)查過程中，每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的并且真實(shí)有效的。在進(jìn)行臨床試驗(yàn)之后，將所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行收集，并采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將計(jì)量資料統(tǒng)一應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)[4]。

2　結(jié)　果

2.1床旁超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值與正常值的對(duì)比

通過檢查發(fā)現(xiàn)，46例患者都有右房室增大的情況發(fā)生，患者的肺動(dòng)脈以及分支內(nèi)徑出現(xiàn)變寬的情況，右室前壁、左室后壁以及室間隔的收縮減弱，但是沒有明顯異常現(xiàn)象。患者左室、右室以及左房的舒張末期的橫徑都出現(xiàn)了增加的現(xiàn)象。將床旁超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值與正常值進(jìn)行比較，具體比較情況見表1。

2.2床旁超聲心動(dòng)圖的改變情況

通過床旁超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)46例患者都存在三尖瓣反流的現(xiàn)象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，輕度反流的患者有5例，輕微反流的患者有6例。使用儀器對(duì)三尖瓣反流的速度進(jìn)行測(cè)量，經(jīng)過連續(xù)測(cè)量得出其結(jié)果為（348.96± 79.85）cm/s，測(cè)量出的肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)結(jié)果為（56.02±22.89）mmHg[5]。

表1　床旁超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值與正常值的對(duì)比（±s）

表1　床旁超聲心動(dòng)圖的測(cè)量值與正常值的對(duì)比（±s）

測(cè)量項(xiàng)目舒張末左房橫徑（mm）舒張末左室橫徑（mm）舒張末左室前后徑（mm）舒張末右房橫徑（mm）舒張末右室橫徑（mm）舒張末右室前后徑（mm）右室前壁厚度（mm）右室前壁活動(dòng)度（mm）左室后壁活動(dòng)度（mm）左室后壁厚度（mm）空間隔厚度（mm）空間隔活動(dòng)度（mm）右、左室橫徑比（RV/LV）右、左房橫徑比(RA/LA)超聲測(cè)量值36.89±5.39 38.92±6.49 42.86±4.01 45.57±6.83 42.85±5.64 27.88±4.95 6.40±0.67 4.96±1.28 10.18±1.27 9.51±1.97 10.46±1.85 8.49±2.41 1.25±0.34 1.16±0.35正常值＜40 ＜55 ＜54 ＜40 ＜40 ＜20 ＜5 ＞5 5-8 8-11 8-11 5-8 ＜1 ＜1

3　討　論

急性肺栓塞它的發(fā)病率和死亡率都非常高，而且在臨床上很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，急性肺栓塞的發(fā)病時(shí)間較短，一般在十四天之內(nèi)，所以必須進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。及時(shí)對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行診斷和治療將能夠大大減少發(fā)病率和死亡率。本文通過對(duì)2010年1月～2015年1月由我院門診確診的46例急性肺栓塞患者的超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中具有非常重要的價(jià)值。對(duì)床旁超聲心動(dòng)圖是否可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象進(jìn)行觀察，對(duì)患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象進(jìn)行觀察，能夠?qū)颊呤欠窕颊呒毙苑嗡ㄈ鞒稣_的判斷。

本組研究對(duì)床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析和總結(jié)，通過研究發(fā)現(xiàn)46例患者都有右房室增大的情況發(fā)生，患者的肺動(dòng)脈以及分支內(nèi)徑出現(xiàn)變寬的情況，右室前壁、左室后壁以及室間隔的收縮減弱，但是沒有明顯異常現(xiàn)象。患者左室、右室以及左房的舒張末期的橫徑都出現(xiàn)了增加的現(xiàn)象。46例患者都存在三尖瓣反流的現(xiàn)象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，輕度反流的患者有5例，輕微反流的患者有6例。三尖瓣反流的速度為（348.96±79.85）cm/s，肺動(dòng)脈收縮壓的估測(cè)結(jié)果為（56.02±22.89）mmHg。從而可以了解到利用床旁超聲心動(dòng)圖可以對(duì)患者是否患有急性肺栓塞的情況進(jìn)行明確的判定，在臨床上具有非常重要的意義。

綜合上述通過床旁超聲心動(dòng)圖可以觀察到患者肺動(dòng)脈主干的血栓回聲征象、分叉處和右房的血栓回聲征象以及右室的血栓回聲征象，并且能夠觀察到患者肺動(dòng)脈壓力升高的間接征象、右室壁活動(dòng)減弱的間接征象以及右心負(fù)荷增加的間接征象等，在急性肺栓塞的診斷中具有非常重要的價(jià)值。由于本組對(duì)床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值的研究時(shí)間和對(duì)象均有限，所以關(guān)于床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值還需要再進(jìn)一步進(jìn)行研究和討論。

參考文獻(xiàn)

［1］樸雪梅.床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)急性肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(21):176- 177.

［2］張濤,李軍.急診床旁超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,08(5):472- 474.

［3］解東興,鄧曉蘊(yùn),鄭琨等.急性肺栓塞溶栓前后的超聲心動(dòng)圖右心功能指標(biāo)變化[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1629- 1630.

［4］孫劍萍,趙新國,潘健等.心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷急性肺栓塞[J].臨床心電學(xué)雜志,2014,23(2):114- 117.

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■論著／心臟及血管病■