甘露醇治療不同類型腦出血的效果①

于金梅

(本溪市第九人民醫院神經內一科，遼寧本溪117000)

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甘露醇治療不同類型腦出血的效果①

于金梅

(本溪市第九人民醫院神經內一科，遼寧本溪117000)

摘要:目的:探析不同類型腦出血運用甘露醇治療的臨床效果。方法:選擇2013－10～2014－10院收治的77例不同類型腦出血患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果:經過1個療程治療，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例顯效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例無效，占3.9%，總有效率為96.1%;同時，與治療前相比，治療后患者的血腫、水腫以及神經功能評分等各項指標改善明顯，治療前后比較有統計學意義(P＜0.05)。結論:臨床上運用甘露醇對不同類型腦出血患者進行治療，可以有效改善患者的神經功能、水腫和血腫程度，提高治療效果，有助于患者預后康復，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞:不同類型腦出血;甘露醇;血腫;水腫;治療效果

腦出血是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，也是一種危重癥疾病，具有起病急、病情發展快、預后差以及病死率高等特點，在臨床上表現為意識障礙、語言障礙、頭痛、嘔吐以及頭暈等癥狀，患者發病后，如果救治不及時，容易進一步加重病情，加大治療難度，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡。有報道顯示，誘發腦出血的因素有很多，包括血液病、血管畸形、血管炎、情緒激動、飲酒以及過度勞累等，其發病原因不同，臨床類型也存在著一定的區別［1］。因此，本文對甘露醇治療不同類型腦出血的臨床效果進行了探討，見報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013－10～2014－10我院收治的77例不同類型腦出血患者為研究對象，男42例，女35例，年齡24～82歲，平均(52.5±13.5)歲，其中14例為腦挫裂傷伴腦內血腫，25例為高血壓腦出血，16例為單純急性硬膜下血腫，22例為急性硬膜外血腫，出血量: 44例＜30mL，33例為30～50mL。所有患者入院后，均經MRI或者CT檢查確診，并且符合腦出血的臨床診斷標準。

1.2方法

所有患者入院后，均根據患者的實際病情，給予患者對癥治療，盡量不要搬動患者，使患者的病房保持安靜，并且對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，使患者的腦部缺氧癥狀得到有效改善，穩定患者的生命體征后，再給予患者甘露醇治療。由于不同類型腦出血患者的出血量不同，所以甘露醇的用量也存在著一定的區別。由于一些腦出血患者的出血量＜30mL，則運用20%甘露醇(生產廠家:廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020247，規格250mL: 50mg) 125mL對患者進行靜脈滴注，2～4次/d，1個療程為14d;由于一些腦出血患者的出血量在30～50mL，則運用20%甘露醇250mL對患者進行靜脈滴注，2～4次/d，1個療程為14d，所有患者均接受1個療程治療。

1.3觀察指標

運用神經功能缺損評分表(NHSS)分別于治療前后評價患者的神經功能缺損程度，對患者進行腎功能、血常規以及尿常規檢查，并對患者進行顱腦MRI或者CT檢查，觀察患者治療前后的血腫和水腫情況。

1.4療效判定標準

臨床上通常依據以下幾個標準判斷治療效果: (1)痊:。治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀完全消失，神經功能缺損評分較治療前減少＞90%，且自理能力恢復0～1級，可以正常生活和工作; (2)顯效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀明顯改善，神經功能缺損評分較治療前減少46%～90%，且自理能力恢復0～3級; (3)有效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀有所改善，神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%; (4)無效:治療后，患者的嘔吐、意識障礙等臨床癥狀沒有發生任何變化，且神經功能缺損評分＜18%［2］。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，運用t對組間數據資料對比進行檢驗，運用卡方檢驗計數資料，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床治療效果

經過1個療程治療，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例顯效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例無效，占3.9%，總有效率為96.1%。

2.2治療前后患者的各項臨床指標對比

與治療前相比，治療后患者的血腫、水腫以及神經功能評分等各項指標改善明顯，治療前后比較有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　治療前后患者的各項臨床指標對比(±s，n =77)

表1　治療前后患者的各項臨床指標對比(±s，n =77)

時間　　神經功能評分(分)　　水腫(mL)　血腫(mL)治療前23.9±6.5　21.8±6.5　 27.8±8.6治療后　9.5±5.5　14.5±6.1　 8.4±6.3 t值　15.706　7.325　 15.823 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討論

通常情況下，腦出血患者發病后，以腦水腫為主要生理病理改變，顱內壓迅速上升，損害腦組織神經功能，從而導致致殘率和病死率居高不下。當前臨床上在對腦出血患者進行治療時，控制顱內壓是其中的一個關鍵環節，而甘露醇則可以有效控制顱內壓，所以被廣泛運用在臨床上。甘露醇作為滲透性的一種脫水劑，具有較好的脫水效果和利尿效果，經靜脈滴注進入機體后，可以迅速降低顱內壓，使患者的腦組織水腫情況得到有效緩解［3］。雖然甘露醇治療腦水腫具有較好的效果，但是有研究表明，甘露醇會對腎功能造成損害，尤其是大量運用甘露醇時，顱內血腫會吸收大量水分，進一步加重腦水腫癥狀，在一定程度上嚴重影響止血效果［4］。所以臨床上運用甘露醇治療腦出血時，根據患者的實際病情，確定合適的給藥劑量尤為重要。對于出血量少、病情較輕的患者，應該給予小劑量甘露醇;對于急性硬膜外血腫患者，由于沒有損傷腦組織，應該給予大劑量甘露醇，但是一定要控制好給藥時間，盡量縮短療程，避免加重局部水腫。同時，臨床上運用手術對顱內血腫患者進行治療時，由于術后患者的水腫消退較慢，所以給予患者甘露醇治療時，應該充分考慮到患者的實際病情，可以將給藥時間適當延長，但是需要注意的是，用藥期間，一定要密切監測患者的血清電解質和腎功能變化情況，一旦發現異常，立刻停止給藥，控制患者病情，盡量降低并發癥發生率［5］。此外，臨床上運用甘露醇對高血壓腦出血和腦挫裂傷伴腦內血腫患者進行治療時，應該適當延長給藥時間，其原因與這類患者血腦屏障完整、腦組織無損傷，能夠將甘露醇順利排出體外有關［6］。綜上所述，臨床上運用甘露醇對不同類型腦出血患者進行治療，可以有效改善患者的神經功能、水腫和血腫程度，提高治療效果，有助于患者預后康復，值得臨床應用和推廣。

參考文獻:

［1］孫經緯.不同類型腦出血患者應用甘露醇的治療療效分析［J］.現代養生，2015，8(16) : 133

［2］夏廣文，夏玉軍.不同劑量甘露醇在不同類型腦出血治療中的應用［J］.中國老年學雜志，2010，2(30) : 398－400

［3］馮磊，王金燕.甘露醇在不同類型腦出血治療中的臨床研究［J］.北方藥學，2014，11(4) : 101－102

［4］寧世金，黃載文.甘露醇應用方案在腦出血治療中的效果對比及分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，9(21) : 91－92

［5］徐乃剛.不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床效果分析［J］.大家健康(學術版)，2014，17: 290－291

［6］李景忠.甘露醇、甘油果糖聯合β－七葉皂苷鈉在腦出血治療中的應用效果分析［J］.中國醫學創新，2012，36(5) : 55－56

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①于金梅(1982～)女，遼寧本溪人，碩士，主治醫師，研究方向:腦血管病。

中圖分類號:R743.34

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0117－01