宮腔鏡子宮內膜切除治療異常子宮出血的療效觀察①

何君怡

(陽江市陽東區人民醫院，廣東陽江529500)

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宮腔鏡子宮內膜切除治療異常子宮出血的療效觀察①

何君怡

(陽江市陽東區人民醫院，廣東陽江529500)

摘要:目的:分析宮腔鏡子宮內膜切除術治療異常子宮出血的臨床治療效果。方法:本次臨床研究分析選擇2012－06～2014－06本院婦科收治的64例異常子宮出血患者作為臨床研究對象，采用隨機分組的方式將64例患者分為實驗組和對照組;實驗組患者采用宮腔鏡子宮內膜切除術進行治療，對照組患者采用腹式子宮全切術進行治療;對比兩組患者的臨床治療效果以及術后并發癥情況。結果:實驗組患者的臨床治療效果明顯優于對照組;實驗組患者并發癥的發生率明顯低于對照組。結論:宮腔鏡子宮內膜切除術治療異常子宮出血具有臨床效果顯著、安全性強、患者的手術耐受性好、可保留子宮、手術切口小、術后恢復快、并發癥發生率低等突出優點，值得在臨床工作中推廣使用。

關鍵詞:宮腔鏡;子宮內膜切除術;功血;臨床效果;并發癥

為了研究分析宮腔鏡子宮內膜切除術治療異常子宮出血的臨床效果，本院在臨床診療中對比分析宮腔鏡子宮內膜切除術和腹式子宮切除術兩種治療方法的臨床效果及并發癥情況，取得了較為顯著的研究成果，現將資料及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次臨床研究分析選擇2012－06～2014－06本院婦科收治的64例異常子宮出血患者作為臨床研究對象，采用隨機分組的方式將64例患者分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組年齡34～62歲，平均(39.25±6.34)歲，均為已婚已育患者。實驗組患者的病理檢查單純性增長過大14例;復雜型增長多大患者8例;增長期子宮內膜患者10例。實驗組患者均表現為貧血癥狀，輕度貧血患者13例;中度貧血患者10例;重度貧血患者9例。對照組年齡33～63歲，平均(39.41±6.29)歲，均為已婚已育患者。對照組患者的病理檢查單純性增長過大13例;復雜型增長多大患者8例;增長期子宮內膜患者11例。對照組患者均表現為貧血癥狀，輕度貧血患者11例;中度貧血患者11例;重度貧血患者10例。入選本次臨床研究分析的所有患者均為病理檢查，確診為異常子宮出血患者;肝腎功能正常，均無合并其他系統嚴重疾病;無生育要求、無藥物過敏史和腹部手術史。對比兩組患者的例數、年齡、生育情況、臨床癥狀、病史等一般資料不具有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用腹式子宮全切術治療功血，具體的手術步驟如下所示。臨床醫務工作者給予患者腰硬聯合麻醉。在麻醉成功后，患者保持平臥位;腹部做長度約為6～8cm的縱行切口，醫生常規分離皮下組織和子宮周圍組織，常規切除子宮［1］。

1.2.2實驗組

1.2.2.1術前準備

實驗組的32例患者患者采用宮腔鏡子宮內膜切除術，具體方法如下所示?；颊叩氖中g時間定于月經干凈后3～7d進行，患者進行常規的術前檢查［2］。對于陰道流血較多的患者應給予相應的止血措施;患者在術前3d禁止夫妻生活，遵醫囑清潔陰道。術前12h禁止飲食，進行灌腸;于術前1h含服米索前列醇［3］。

1.2.2.2術中操作

患者保持膀胱截石位，常規消毒患者的陰道和宮頸。麻醉成功后，將宮腔鏡置入患者的陰道，全面檢查患者的宮腔，檢查患者是否患有子宮惡性腫瘤。使用直徑為8mm的吸管外接電動負壓吸引器，壓力控制在400mmHg，行順序刮宮2周，使子宮內膜薄化［4］。置入宮腔電切鏡，電切功率控制在100W，電凝功率控制在60W，行子宮內膜切除術［5］。

1.3評價指標

觀察并對比患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、引道流血改善情況、貧血糾正情況等。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用(n，%)表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的術中情況見表1。

表1　兩組患者的術中出血量和手術時間對比(±s，n =32)

表1　兩組患者的術中出血量和手術時間對比(±s，n =32)

注:實驗組與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別　　術中出血量(mL)　　手術時間(min)實驗組27.64±4.68　40.25±7.84對照組　136.23±13.41　105.13±12.33 P ＜0.05　?。?.05

2.2兩組患者的臨床治療效果

表2　兩組患者的術后效果對比(n =32，%)

2.3兩組患者的術后并發癥比較

實驗組患者中，2例患者出現了低鈉水中毒反應，經治療后明顯好轉，并發癥的發生率為6.25%;對照組患者中，3例患者出現了手術切口感染，2例患者術后血壓升高，并發癥的發生率為15.63%。實驗組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

異常子宮出血也可以稱為“功能失調性子宮出血”，簡稱為“功血”。功能失調性子宮出血是一種常見的女性疾病，多發作于圍絕經期女性。有關資料顯示，功血的發病率約20%～30%，患有功血的患者多處在圍絕經期［6］。功能失調性子宮出血這一女性疾病嚴重影響廣大女性患者的生活和工作，給女性患者帶來經濟負擔和心理負擔，嚴重影響了現代女性的生活質量。如果功能失調性子宮出血患者的病情不能夠得到及時、正確的治療，就會影響女性的月經周期，誘發貧血;患者的子宮內膜長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的不良狀態下，極有可能可能轉化為其他嚴重疾病，甚至是發生癌變［7］。目前而言，功能失調性子宮出血治療方法主要有以下幾種，分別是藥物治療、開腹手術、診斷性刮宮以及宮腔鏡下子宮內膜切除術。藥物治療的效果有限，長期服藥患者容易產生抗藥性，很難取得理想的治療效果。診斷性刮宮對臨床操作的技術水平要求高，刮宮術對患者子宮的損傷較大，不適合在臨床診療中大范圍推廣使用。腹式子宮切除術能夠從根本上解決女性患者的功血問題，但是開腹手術的風險大、痛苦大、恢復速度慢、且容易發生各種術后并發癥。子宮全切術盡管能在根本上解決女性患者的功血問題，但是不能保留患者的子宮，使得相當一部分女性患者對這種治療方式的認同性較低。近年來，伴隨著科技的進步和臨床診療手段的發展，臨床醫師一直在積極的探求一種臨床效果好、并發癥發生率低，且能夠保留患者子宮的治療功能失調性子宮出血的臨床治療手段。繼第一代子宮內膜去除術后，宮腔鏡子宮內膜切除術正在逐步的改進和推廣，試圖在治療婦科疾病領域發揮出更大的作用。從本次臨床研究分析的結果上看，實驗組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05) ;實驗組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，給予異常子宮出血患者宮腔鏡子宮內膜切除術治療，具有臨床效果好、安全性強、可保留子宮、并發癥發生率低等突出優點，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻:

［1］龔逞豪，汪利群.阻抗控制子宮內膜切除系統在圍絕經期功能失調性子宮出血中的臨床療效分析［J］.中國社區醫師，2015，2: 49 －50

［2］劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療的效果對比［J］.中國婦幼保健，2015，04: 634－636

［3］姚雯.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2012，9: 1407－1408

［4］鄭杰，夏恩蘭，孫霞，等.宮腔鏡子宮內膜切除聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，18: 2849－2852

［5］王曉秋.116例宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的臨床分析［D］.吉林大學，2007

［6］李曉霞.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血50例分析［J］.中國醫療前沿，2007，18: 36－38

［7］鄧建玲.觀察宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的療效和預后的影響因素［J］.中國醫學工程，2014，2: 156－157

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①何君怡(1975～)女，廣東陽江人，本科，副主任醫師，研究方向:宮腔鏡檢查及治療。

中圖分類號:R711.52

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0139－02