樂清市腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況監測分析

王奔，朱曉燕(樂清市婦幼保健院檢驗科，浙江樂清325600)

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樂清市腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況監測分析

王奔，朱曉燕
(樂清市婦幼保健院檢驗科，浙江樂清325600)

摘要:目的了解樂清地區腹瀉患兒A群輪狀病毒（RV）感染情況，為臨床診斷和治療提供參考依據。方法收集本院2014至2015年間就診的3302例腹瀉患兒的糞便標本，采用輪狀病毒抗原檢測試劑盒進行檢測，并對檢測結果進行分析。結果3302例糞便標本中，671例檢出A群輪狀病毒陽性，感染率為20.32%。輪狀病毒感染主要發生于0～5周歲的嬰幼兒。輪狀病毒全年均有檢出，其中以11月至次年2月份這四個月份的陽性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27. 65%，占全年的77.79%。結論A群輪狀病毒是引起樂清地區5周歲以下患兒腹瀉的主要病原體，流行于當年11月至次年2月份，應引起臨床重視。

關鍵詞：腹瀉??；A群輪狀病毒感染；嬰幼兒

輪狀病毒(Rotavirus，RV)是引起3歲以下嬰幼兒秋冬季節腹瀉的主要病原體，占到所有因腹瀉引起死亡病例的30%左右。輪狀病毒具有很強的傳染性，主要傳播途徑為“糞－口傳播”。且研究表明，公共衛生條件的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發病率[1]。輪狀病毒感染典型的臨床表現為早期有短輕微的呼吸道感染癥狀，隨后出現發熱、嘔吐、腹瀉，呈水樣或蛋花樣便，常引起脫水及電解質紊亂等，還可引起呼吸道、心、肝、神經系統等腸道外多臟器的損害，嚴重危害小兒健康。根據輪狀病毒VP6蛋白抗原性的不同，目前將輪狀病毒分為A～G 7組，其中A組RV感染是致嬰幼兒腹瀉的最主要病因[2]。據WHO數據統計，每年全球5周歲以下的兒童中有超過50萬例因感染RV而死亡，死亡病例多發生于非洲和亞洲[3，4]。在我國，初步資料表明每年也有4萬嬰幼兒因輪狀病毒感染所致的腹瀉而死亡[2]。為了解當地的輪狀病毒感染及流行特點，有助于臨床醫生盡早的診斷和治療，本研究回顧性分析了2014年4月至2015年3月一年周期內因腹瀉病來本院就診的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年3月一年周期內因腹瀉來本院就診的5歲以下患兒3302例，其中男性2034例，女性1268例，0～<6個月1307例，6～<12個月716例，1～<2歲577例，2～<5 歲565例，≥5歲的137例。糞便標本均為患兒腹瀉癥狀出現后采用清潔容器收集，1個小時內送檢。

1.2方法采用杭州艾博生物醫藥有限公司提供的輪狀病毒抗原檢測試劑盒（乳膠法）直接檢測糞便標本中輪狀病毒抗原，具體操作嚴格按試劑說明書進行。

1.3統計學處理采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 RV的感染情況研究期間3302例腹瀉病例中，RV陽性病例671例，總感染率為20.32%，其中男性患兒400例（感染率為12.11%，400/3302），女性患兒270（感染率為8.18%，270/3302）。男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無統計學意義（χ2=0.258，P>0.05）。

2.2 RV患兒的年齡分布在本研究分組的各年齡段均可感染輪狀病毒，在671例陽性病例中，≥5歲以上占2.98%，5歲以下占97.02%。輪狀病毒感染主要發生于0～5周歲的嬰幼兒，感染率為19.71%。見表1。

表1　RV感染患兒的年齡分布

2.3 RV感染的時間分布輪狀病毒全年均有檢出，結果見表2。腹瀉患兒呈現夏季和秋冬季的兩個發病高峰期，而其中輪狀病毒以11至次年2月份這四個月份的陽性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27.65%，占全年的77.79%，感染率為15.80%（522/3302），全年RV感染趨勢可見圖1，呈偏正態分布，以12月為發病高峰。

表2　RV感染的時間分布

圖1　RV感染的時間分布

3　討論

輪狀病毒腹瀉在全球已成為一項重要的公共衛生問題，嚴重危害著嬰幼兒的健康。RV感染小腸黏膜后，使小腸絨毛細胞脫落，細胞結構破壞，從而小腸吸收面積減小和微絨毛上雙糖酶活性降低，腸道因水、電解質轉運失調，葡萄糖吸收功能障礙引起滲透性的腹瀉，腸絨毛大量的破壞，腸蠕動加快，又加重腹瀉[5]。近來輪狀病毒感染并發腸道外損害也已引起越來越多的關注，尤以呼吸道損害發生率最高[6]。

本研究顯示樂清地區2014年4月至2015年3月一年周期內RV感染率為20.32%，且男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無統計學意義（χ2=0.258，P>0.05），表明輪狀病毒的感染與性別差異關聯不大。這與部分報道不盡相同。焦路陽等的研究表明[7]，男性感染率高于女性，但差異有統計學意義（P<0.05）。聶波麗等的研究顯示[8]，女性感染率略高于男性且差異有統計學意義（P< 0.05）。

RV的感染嚴重程度與年齡分布相關緊密。雖然在各年齡段均有感染發生，但5周歲以下的嬰幼兒是主要發病群體，占RV感染陽性病例的97.02%。6月齡以下的嬰兒發病率較其他文獻報道的要高[9，10]，分析其主要原因可能是嬰幼兒配方奶粉的喂養，造成來源于母乳的保護性抗體sIgA，且母乳喂養嬰兒腸道有大量的正常菌群，可有效抑制RV感染。0～5周歲的嬰幼兒，逐漸失去了母乳的保護作用，且自身免疫系統發育未完全，與外界環境接觸多，尤其是幼兒園的群體性環境復雜，衛生狀況欠佳，致使暴露機會增多，綜合各種因素使得該年齡段的RV感染患兒最多[4]。

RV呈現季節性感染，本研究表明腹瀉患兒在夏季和秋冬季有兩大發病高峰，但夏季輪狀病毒陽性檢出率較低，說明輪狀病毒感染不是夏季腹瀉的主要誘因。而自秋季11月份起至次年2月份開始，RV呈現流行趨勢。其中以冬季的12月份的陽性檢出率最高，達到49.61%，較我國北方內陸地區報道的RV流行季節延后，如劉永朱等[11]報道其調查地區輪狀病毒陽性檢出率在9至11月份最高。分析與南方沿海地帶氣候溫暖有關。

通過本次研究，我們對樂清地區的輪狀病毒感染情況及流行特征有了初步的了解，為進一步探索輪狀病毒基因類型及特殊病毒，為以后開展更大范圍研究提供理論依據。目前輪狀病毒疫苗的研制已較為成熟，WHO也已將RV感染納入全球腹瀉疾病控制和免疫規劃，持續監測本地的RV感染情況和流行特點，對輪狀病毒的防控及疫苗的應用有重大的意義。臨床上，對于秋冬季節5周歲齡以下的腹瀉患兒應尤其關注RV感染，盡早進行RV檢測，及時為臨床提供準確可靠的依據，以便疾病的治療。

參考文獻

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·檢驗與臨床·

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-09-21；修回日期2016-03-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.033

中圖分類號：R446.62，R512.4

文獻標識碼：A

文章編號：1674－1129(2016)02－0221－02