補腎益腦丸聯合氨氯地平用于合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者效果觀察

張晶，劉曉麗，劉芳勛，張華，牛志紅，劉芳，姜敏( 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 00038； 北京市海淀區羊坊店街道會城門社區衛生服務站)

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補腎益腦丸聯合氨氯地平用于合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者效果觀察

張晶1，劉曉麗1，劉芳勛1，張華1，牛志紅2，劉芳2，姜敏1(1 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038；2 北京市海淀區羊坊店街道會城門社區衛生服務站)

摘要：目的探討補腎益腦丸聯合氨氯地平對合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者的治療效果。方法將67例合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者隨機分為觀察組34例及對照組33例。兩組均予左旋氨氯地平片作為基礎降壓藥，2.5 mg/d，夜間20:00口服；觀察組在此基礎上給予補腎益腦丸8～12粒/次，早晚各1次口服。兩組均連續給藥4周。采用無創動態血壓監測儀對兩組治療前及治療后進行24 h血壓監測，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)觀察兩組焦慮、抑郁情況。結果與治療前比較，治療后兩組收縮壓、舒張壓均明顯降低，觀察組降低更為顯著(P均<0.05)。觀察組治療后焦慮、抑郁評分較治療前均降低(P均<0.01)，對照組焦慮、抑郁情況較治療前無顯著改善。結論補腎益腦丸聯合氨氯地平治療可在改善老年高血壓患者焦慮、抑郁的同時提高降壓效果。

關鍵詞：高血壓，老年；焦慮；抑郁；補腎益腦丸；氨氯地平

老年人是高血壓的高發人群，由于其社會地位及生理功能變化等易產生焦慮、抑郁等不良情緒；明顯的情緒障礙是高血壓發生、發展的獨立影響因素，且可影響高血壓的治療效果[1～4]。由于老年人肝腎功能減退，抗焦慮抑郁藥物在體內代謝減慢，出現過度鎮靜、心律失常、血壓改變等不良反應的比例顯著增高，甚至會出現嚴重的意識障礙等中樞毒性反應。以中醫辨證理論為基礎，應用中醫、中藥抗焦慮、抑郁已經取得較好的療效。2013年10月～2015年10月，我們應用補腎益腦丸聯合氨氯地平治療67例伴有焦慮、抑郁的老年高血壓患者，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在北京世紀壇醫院會城門社區衛生服務站就診的合并焦慮、抑郁的老年高血壓患者67例，其中男32例、女35例，年齡55～77(58.2±6.8)歲。高血壓診斷符合我國頒布的《中國高血壓防治指南》診斷標準。焦慮、抑郁的評定：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS評分>40分為焦慮，SDS評分>41分為抑郁。排除標準：①繼發性高血壓患者或3級高血壓患者血壓難以控制達標者；②心房顫動或其他心律失常等可能影響動態血壓監測的患者；③夜班工作或不定期輪班工作等血壓節律受影響者；④風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、慢性心力衰竭及有精神疾病史者；⑤肝、腎功能不全[肌酐≥178 μmol/L和(或)丙氨酸氨基轉移酶≥80 U/L]。將67例患者隨機分為觀察組34例和對照組33例，兩組年齡、性別、血壓及焦慮、抑郁構成比具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予左旋氨氯地平片作為基礎降壓藥，2.5 mg/d，夜間20:00口服；觀察組在此基礎上給予補腎益腦丸8～12粒/次，早晚各1次口服。兩組均連續給藥4周。

1.3相關指標觀察①動態血壓：采用無創動態血壓監測儀對兩組治療前及治療4周(治療后)進行24 h血壓測量(美國太空動態血壓記錄盒90217)。監測時袖帶縛于受試者左上臂，患者休息15～30 min后啟動第一次血壓測定。根據 2005 年歐洲高血壓協會動態血壓監測操作指南要求，每30 min 自動測量1次，晨起(06:01～08:59)和入睡(21:00～00:59)血壓不納入統計。24 h無效讀數次數百分比超過20%的患者進行重新測定。統計24 h SBP、24 h DBP、白天SBP(Dt-SBP)、白天DBP(Dt-DBP)、夜間SBP(Nt-SBP)、夜間DBP(Nt-DBP)。②焦慮、抑郁情況：SAS、SDS減分率≥50%為顯效， 25%≤減分率<50%為有效，<25%為無效。

2結果

2.1兩組治療前后動態血壓監測結果比較見表1。

表1　兩組治療前后動態血壓監測結果比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組焦慮、抑郁評分及改善情況比較兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較見表2。SAS評分改善情況對照組顯效1例、有效1例、無效21例、有效率8.7%，觀察組分別為15、5、2例和90.1%，兩組有效率比較，P<0.01。SDS評分改善情況對照組顯效1例、有效2例、無效19例、有效率13.6%，觀察組分別為20、6、1例和96.3%，兩組有效率比較，P<0.01。

表2　兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3討論

研究表明，在我國老年人群中絕大多數存在焦慮、抑郁等心理問題[5]。研究發現，抑郁、焦慮癥狀與高血壓發病率的升高密切相關[6，7]。目前，治療焦慮、抑郁的主要方法仍是應用三環類、苯二氮卓類、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等。其中，三環抗抑郁類藥物如阿米替林、多塞平等在焦慮、抑郁患者中應用最多，但由于其對心血管系統的影響顯著，會出現心臟傳導阻滯、惡性低血壓、心律失常等并發癥，在老年患者中應用顯著受限。而相當一部分老年人應用苯二氮卓類如阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等藥物會出現昏睡、認知障礙等并發癥[8]。祖國醫學認為老年高血壓合并抑郁、焦慮患者多為肝腎虧虛、氣滯血瘀之癥。補腎益腦丸由鹿茸、紅參、熟地黃、枸杞子、補骨脂(鹽制)、當歸、川芎、牛膝、麥冬、五味子、酸棗仁、朱砂、茯苓、遠志、玄參、山藥等諸多中藥組成，具有補腎益腦的作用，臨床主要用于腦血管疾病及相關疾病的治療[9]。現代藥理研究證實，補腎益腦丸中的酸棗仁、當歸等具有鎮靜、安神、疏肝解郁和調節中樞植物神經功能的作用，對焦慮和抑郁情緒有顯著的改善作用。氨氯地平屬于長效二氫吡啶類降壓藥物，與第一代硝苯地平相比，具有生物半衰期長、不良反應相對較少等優點，同時具有擴張冠狀動脈、緩解心絞痛等作用。目前，氨氯地平已廣泛用于原發性高血壓的臨床治療，多項研究已證實其對治療原發性高血壓的效果較好[10]。本研究結果顯示，與對照組比較，補腎益腦丸聯合氨氯地平治療后血壓下降更加顯著，焦慮、抑郁情緒改善明顯。

綜上所述，在基礎降壓藥物的基礎上聯合使用補腎益腦丸能更好地控制血壓，并改善老年患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質量。

參考文獻：

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[10] 房子婷,魏莉娟.左旋氨氯地平治療原發性高血壓的療效和安全性評價[J].醫藥論壇雜志,2007,28(9):73-74.

(收稿日期：2015-10-10)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0090-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.034

通信作者：姜敏(E-mail: jiangm1965@sina.com)