NT-proBNP與心力衰竭相關性研究

劉利群，耿　煜，段卉娣

遼河油田總醫院(遼寧盤錦 124010)，E-mail：2418739797@qq.com

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NT-proBNP與心力衰竭相關性研究

劉利群，耿煜，段卉娣

遼河油田總醫院(遼寧盤錦 124010)，E-mail：2418739797@qq.com

摘要：目的探討血漿N末端B型利鈉肽前體( NT-proBNP)水平與心力衰竭的相互關系。方法選取2011年11月—2014年11月我院診治的心力衰竭病人336例，依據NYHA心功能分級法進行心功能分級。于發病后采取肘靜脈血檢測血漿NT-proBNP(其中203例心力衰竭病人治療1周后復查NT-proBNP)；選取非心臟病病人80例作為正常對照組，對所得數值作相關統計分析。結果與對照組相比，心力衰竭病人血NT-proBNP檢測值升高，且隨心力衰竭的程度加重而增加，差異具有統計學意義(P<0.05)。NT-proBNP 隨年齡的增加，有增高趨勢(P<0.05)。男性與女性病人比較，差異無統計學意義(P>0.05)。203例心力衰竭病人治療后血漿NT-proBNP水平顯著降低 (P<0.05)。結論血NT-proBNP測定對心力衰竭的診治具有重要意義。

關鍵詞：心力衰竭；N末端B型利鈉肽前體；相關性研究；心功能；超聲心功圖

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段， 5年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來心力衰竭的發病率仍繼續增長，已成為21世紀最重要的心血管病癥，用于心力衰竭診斷和治療的醫療保險費用已超過任何疾病[1]，所以對該病的早期診斷和及時處理十分重要。臨床上對心臟功能的評價主要依靠心電圖、超聲心動圖和病人自訴，一直缺乏有效評價心臟功能的實驗室檢測指標，醫學工作者越來越想探討一種簡便和低廉的方法篩選和評估心力衰竭，從而及時發現病人，減少檢查醫藥費用，提高效費比。本研究分析336例心力衰竭病人血漿N末端B型利鈉肽前體(NT- proBNP)升高與心力衰竭的相互關系，觀察其中336例心力衰竭病人治療前后血漿NT-proBNP的變化，以期為今后臨床病情判斷提供相對可靠的參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年11月—2014年11月我院診治的心力衰竭病人336例，年齡(68±4)歲，男189例，女147例。入選標準：符合2005年歐洲心臟病學會慢性心力衰竭診斷治療指南，診斷主要依靠病史、體格檢查和實驗室檢查，心功能異常的客觀依據主要依靠超聲心動圖檢查。依據紐約心臟病學會心功能分級方案(NYHA)對病人進行心功能分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級96例，Ⅲ級130例，Ⅳ級87例。病因主要為冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病和心肌病。并選取非心臟病病人80例作為正常對照組，年齡(66±3)歲，男54例，女26例。所有病例均進行常規查體和生化檢驗，排除以下疾病：嚴重肝腎衰竭，嚴重內分泌疾病，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，1月內的急性心肌梗死，急性腦血管病，嚴重感染、血液疾病、慢性阻塞性肺病。

1.2標本采集所有病人均在入院后治療前平臥位經肘前靜脈取血3 mL，儀器及試劑采用深圳Micropoint公司的 ezLabs分析儀及配套試劑，20 min出結果。其中203例心力衰竭病人治療1周后復查NT-proBNP。

2結果

2.1各級心力衰竭病人血漿NT-proBNP比較203例心力衰竭病人治療前血漿NT-proBNP為 (3 489.62±182.13) pg/mL，治療后為(1 157.15±95.48) pg/mL，治療前后比較有統計學意義(P<0.05)。心力衰竭組NT-proBNP水平與對照組比較有統計學意義，且隨心力衰竭的程度加重而增加，差異具有統計學意義(見表1、表2)。且NYHAⅠ級、Ⅱ級組NT-proBNP水平明顯高于對照組(P<0.05)。說明其對早期心衰和無癥狀心衰的診斷有重要意義。

表1　兩組血漿NT-proBNP水平(±s) 　pg/mL

表2　各級心力衰竭病人血漿NT-proBNP

2.2不同年齡和性別間血漿NT-proBNP比較(見表3)

表3　不同年齡和性別間病人血漿NT-proBNP比較(±s)　pg/mL

3討論

心力衰竭5年死亡率為50%，10年死亡率高達90%。長期以來，由于心力衰竭臨床癥狀常缺乏典型性，且缺乏特異性的檢測手段，使得心力衰竭的早期發現和治療比較困難，約50%的心力衰竭病人最初被誤診[2]。

B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide BNP)最初是1988年由Sudon等[3]報道由豬腦組織分離出來的，故又稱腦鈉肽，但后來發現BNP主要是在心室合成和分泌。在心室容量負荷和壓力負荷增加時，心肌內存儲的108個氨基酸組成的BNP前體(pro-BNP)釋放出來并被分解為32個氨基酸組成的BNP和76個氨基酸組成的N末端B型利鈉肽前體，BNP是有活性的部分，而NT-proBNP無生物活性。NT-proBNP的半衰期較長，1 h～2 h，血液中的濃度較高，約為BNP濃度的(15～20)倍，同時，NT-proBNP在體外血樣本中較穩定，室溫條件下可保存7 d，-20 ℃條件下可保存數月，適于臨床測定。BNP的分泌可以產生利鈉、利尿、血管舒張和平滑肌松弛等作用。同時，BNP作為體內唯一天然的醛固酮拮抗劑，通過抑制血漿醛固酮而產生抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用[4]，并通過抑制去甲腎上腺素的水平而抑制心臟交感神經系統功能。其分泌的調節，包括心房的調節性分泌與心室的結構性分泌。后者與心室負荷以及心室壁張力的變化有關[5]，這可能是其含量水平與心臟功能之間存在顯著相關關系的主要原因。

目前臨床對心力衰竭的程度判斷應用最廣的標準是依據NYHA心功能分級法，但這種分級法的主觀因素影響較大，未進行量化，不同觀察者對心力衰竭的判斷可能不一樣。本研究顯示，心力衰竭病人血NT-proBNP水平較正常人群明顯升高，且隨著病情的變化而變化，NT-proBNP濃度與心力衰竭程度呈正相關，是判定心力衰竭及其嚴重程度的客觀指標。NT-proBNP是一個血液檢測的量化指標，這種量化的指標可以不受人為因素的控制，客觀性較強。可以準確地判定病人心力衰竭程度，有利于指導臨床診治。

本研究顯示，NT-proBNP 隨年齡的增加，有增高趨勢(P<0.05)，但與性別無關。因此在臨床判定心力衰竭程度方面，應綜合年齡因素考慮。

心力衰竭病人再住院率非常高。部分原因在住院時未采取足夠的檢測措施，致使病人在病情還沒有真正穩定就出院。本研究顯示，通過NT-proBNP的檢測，可以提示病人心力衰竭的治療好轉情況，NT-proBNP可以作為心力衰竭病人出院的檢測指標，而傳統的醫學很難客觀地對治療好轉心力衰竭病人進行評估。

作為一種心功能的標志物，測定血漿NT-proBNP水平對心力衰竭病人的快速診斷、治療效果監測及心力衰竭嚴重程度的判斷有非常重要的臨床意義，簡單易行，為臨床醫生提供一個有效的借鑒，值得在臨床推廣應用。雖然NT-proBNP很多作用及其機制已經很清楚，但是NT-proBNP并不是一個獨立的檢查，醫生仍需要參考病史、體征和其他實驗室檢查來綜合判斷。隨著研究的不斷深入，NT-proBNP在心力衰竭的臨床應用前景及價值將更會廣泛。

參考文獻：

[1]Sharon A，Hunt DW，Baker MH，et al.ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult：executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease[J].Circulation，2007，104(24)：2996-3007.

[2]安巖.全血BNP在充血性心力衰竭病人診斷中的意義[J].中國健康文摘，2008，5(3)：165-166.

[3]Sudon T，Minmino N ，Kangawa K，et al.A new natriuretic peptide in pocrine brain[J].Nature，1988，322(3)：78-81.

[4]Clarkson PB，Wheeldon NM，MacFadyen RJ，et al.Effects of brain natriuretic peptide on exercise hemodynamics and neurohormones in isolated diastolic heart failure[J].Circulation 1996，93(11)：2037-2042.

[5]張國華.B型鈉尿肽的生物學特性及其在心臟病學中的臨床應用進展[J].中華檢驗醫學雜志，2004(4)：57-60.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-04-05)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.026

文章編號：1672-1349(2016)07-0751-03