頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病分型診斷中的應用價值

邱　瑩

1.天津中醫藥大學(天津 300193)，E-mail：qiuying_3th@sina.com；2.天津市第三中心醫院(天津 300050)

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頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病分型診斷中的應用價值

邱瑩1，2

1.天津中醫藥大學(天津 300193)，E-mail：qiuying_3th@sina.com；2.天津市第三中心醫院(天津 300050)

摘要：目的 探討頸動脈超聲在缺血性腦血管病分型診斷中的應用價值。方法選取2012年7月—2014年4月我院收治的100例缺血性腦血管病病人(觀察組)作為研究對象，同時選取100名健康體檢者作為對照組。觀察兩組動靜脈粥樣硬化斑塊檢出、分型及頸動脈內中膜厚度(IMT)等情況。結果 觀察組頸動脈斑塊發生率、多發斑塊發生率顯著高于對照組(P<0.05)，無斑塊數明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組軟斑、復合斑檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，硬斑顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，大于對照組的(0.67±0.23)mm(P<0.05)。100例受檢病人，32例形成粥樣硬化斑塊且造成管腔狹窄，狹窄率32.0%，其中狹窄程度為輕度19例，中度8例，重度3例，閉塞2例。結論 對于缺血性腦血管病病人而言，頸動脈超聲檢查能有效、快速檢出頸動脈粥樣硬化程度，對斑塊類型、分布作出鑒別，是腦血管疾病優良的檢測手段。

關鍵詞：缺血性腦血管病；頸動脈超聲；頸動脈粥樣硬化；分型診斷；應用

缺血性腦血管病為神經內科常見疾病之一，包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、腦供血不足等，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的“三高”特點，嚴重威脅病人的生命健康[1]。研究發現，頸動脈硬化狹窄是導致腦梗死的重要原因之一。頸部動脈系向人體高級神經中樞大腦供應血液的血管通路，而缺血性腦血管病發病部位通常位于顱內段、顱外段，頸動脈狹窄，構成缺血性腦血管病發病的獨立危險因素。因此，加強頸動脈狹窄診斷對預測和診斷缺血性腦血管病有著重要的參考價值[2]。本研究對100例缺血性腦血管病病人應用彩色多普勒超聲進行檢查，并與健康體檢者進行頸動脈血管病變程度、分型分布等分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月—2014年4月我院收治的100例缺血性腦血管病病人作為研究對象，均經頭部CT或MRI證實，且符合全國第四屆腦血管病學會制定的相關診斷標準。男56例，女44例；年齡56歲～78歲(62.42歲±4.27歲)。合并癥：高血壓病43例，糖尿病25例，高血脂20例。有吸煙史43例。選取同期來我院體檢的100名健康體檢者作為對照組，男55名，女45名；年齡55歲～76歲(61.32歲±3.88歲)。合并癥：高血壓病36例，糖尿病30例，高血脂18例。有吸煙史45例。兩組年齡、性別、并發癥等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器設備飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，10 MHz線陣探頭。病人均取略仰臥位，頭偏向對側，盡量全部暴露頸部從。檢查順序：自胸鎖乳突肌內側開始，縱向檢查雙側頸總動脈 (CCA)、頸動脈分叉處竇部(BIF)、頸內動脈起始處(ICA)、頸外動脈(ECA)及椎動脈(VA)起始部。再旋轉探頭90°，充分顯示橫切面， 測量血管內徑、血管壁內中膜厚度(IMT)，記錄有無斑塊，斑塊位置、大小、形態、性質以及管徑是否狹窄，狹窄段測量直徑狹窄率。

1.3檢查指標及判斷標準雙頸總動脈內中膜厚度(IMT)≥1.0 mm 且<1.5 mm時，表明頸動脈粥樣硬化早期改變；IMT≥1.5 mm，表明動脈粥樣硬化斑塊已形成。斑塊特點：軟斑，即形態不規則增厚，內部結構呈弱回聲或等回聲；硬斑，即斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強，管壁呈不均勻性增厚，增厚的局部有粥樣硬化斑塊，團塊回聲增強，回聲附著于管壁上，后方伴有聲影；復合斑，即軟斑與硬斑混合。頸動脈狹窄程度，以直徑狹窄率作為評估依據，狹窄率=(原管腔直徑-最狹窄處管腔直徑)/原管腔直徑×100%。依據歐洲協作組診斷標準，狹窄程度分5級，正常、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～60%)、重度狹窄(70%～90%)、閉塞(>90%)。

2結果

2.1兩組頸動脈斑塊檢出及分布情況觀察組頸動脈斑塊發生率、多發斑塊發生率顯著高于對照組(P<0.05)，無斑塊數明顯少于對照組(P<0.05)。斑塊類型方面，觀察組軟斑、復合斑檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，硬斑顯著少于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1　兩組頸動脈斑塊檢出情況　 例(%)

表2　兩組頸動脈斑塊類型分布　 例(%)

2.2兩組頸動脈IMT比較觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，大于對照組的(0.67±0.23)mm，對比差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組病人存在不同程度的頸動脈粥樣硬化改變。

2.3頸動脈狹窄發生率及程度100例受檢病人，32例形成粥樣硬化斑塊且造成管腔狹窄，狹窄率32.0%，其中狹窄程度為輕度19例，中度8例，重度3例，閉塞2例。

2.4彩色多普勒對不同程度頸動脈狹窄的評價(見表3)。

表3　彩色多普勒對不同程度頸動脈狹窄的評價　%

3討論

大量研究證實，作為最易粥樣硬化的部位頸動脈，形成斑塊意味著動脈粥樣硬化改變，而頸動脈粥樣硬化構成誘發缺血性腦血管病最主要的危險因素[3-5]。血管壁內中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標志，不管是否存在心血管疾病危險因素，頸動脈IMT每增加1個標準差，發生腦卒中的風險將增加30%[6]。本研究顯示，觀察組IMT明顯大于健康對照組。臨床一致認為，頸動脈粥樣硬化引發缺血性血管疾病的作用機制較多且復雜，主流觀點認為系動靜脈粥樣硬化斑塊不穩定，破裂后脫落的小斑塊就會隨著血流運行堵塞遠處的血管所致。從這個角度來看，斑塊形成在推動缺血性腦血管病發生、發展起著至關重要的作用。斑塊形成是動脈粥樣硬化的顯著特征，是反映動脈粥樣硬化程度的重要參考指標。從動脈中膜厚度與動脈粥樣硬化改變、動脈粥樣硬化斑塊形成三者關系來看，當IMT≥1.0 mm 且<1.5 mm時，一般提示病人頸動脈粥樣硬化開始早期改變；而當IMT≥1.5 mm時，說明病人已經形成了動脈粥樣硬化斑塊，也可就此推測頸部動脈血管出現狹窄。本研究觀察組IMT為(1.03±0.22)mm，趨于或超過頸動脈粥樣硬化改變或斑塊形成的標準值，提示觀察組存在動脈粥樣硬化改變或形成斑塊的可能，而健康對照組IMT為(0.67±0.23)mm，低于1.0 mm，對照組頸動脈正常[7- 8]。

本研究顯示，觀察組粥樣硬化斑塊總檢出率79.0%，遠高于對照組的17.0%，且平均中膜厚度為(1.03±0.22)mm。從斑塊類型來看，觀察組多為軟斑和復合斑，而正常對照組以硬斑為主。硬斑較成熟穩定，不易脫落和破裂，造成腦梗死的幾率更低。頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化的直接反映，狹窄程度越嚴重，預示病人粥樣硬化程度越嚴重，預后越差。本組100例病人頸動脈狹窄率32例，以輕度和中度為主。彩色多普勒超聲對輕、中、重度及閉塞狹窄程度診斷準確性分別達82.15%、90.07%、100.00%和98.13%，即隨著狹窄程度的加深，超聲診斷準確性越來越高。本研究對于輕度狹窄的敏感性和陽性預測值分別為74.12%和65.52%，重度狹窄敏感性也只有43.1%，提示超聲對于頸動脈狹窄程度的預測仍存在一定的缺陷，仍需聯合檢測。

缺血性腦血管病與其頸動脈血管病變有直接關系，早行超聲檢查頸動脈有助于及早發現問題，為分型診斷和治療提高寶貴的基礎信息和時間，這對改善老年病人預后，延長生命有著重要的臨床意義[9- 10]。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-09-12)

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.032

文章編號：1672-1349(2016)07-0767-03