前列腺電切手術(shù)患者術(shù)中體溫保護的護理研究進展

姚君 孫麗 宗倩 張建安

前列腺增生是目前我國老年男性的常見病和多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（transurethral resection ofprostate，TURP ）是治療良性前列腺增生的“金標準”[1]。其具有創(chuàng)傷小、療效確切、患者痛苦少、恢復快等優(yōu)點，已在臨床上廣泛開展[2]。但前列腺增生患者大多年老體弱，全身各方面的機能較差，術(shù)中易發(fā)生低體溫。因此，如何加強前列腺手術(shù)患者術(shù)中低體溫的保護顯得尤為重要，本文旨在對前列腺電切手術(shù)患者術(shù)中低體溫的保護進行綜述。有效預(yù)防和減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)中的護理質(zhì)量。有文獻記載，前列腺電切術(shù)患者低體溫的發(fā)生率為60%～80%[3]。

1 患者產(chǎn)生低體溫原因

1.1老年人自身的生理特點 有研究顯示[4]大于65歲的老年手術(shù)患者中，輕度低溫的發(fā)生率占51.3% 。老年人因皮下脂肪少、血液循環(huán)慢、新陳代謝慢、基礎(chǔ)代謝率降低，機體的退行性病變和臟器的儲備功能降低，使其對冷的耐受力差，更易發(fā)生低體溫。

1.2年齡因素 年齡是影響圍手術(shù)期體溫的一個重要因素。前列腺增生電切的患者多為老年人，老年患者身體的各項機能明顯減退，適應(yīng)性下降，體溫調(diào)節(jié)功能差，術(shù)中容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

1.3麻醉因素 全身麻醉后氣道直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫和濕化作用，使大量冷而干燥的空氣直接進入肺部，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量，導致體溫下降1℃～2℃[5]；肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，也消除了肌緊張及肌肉運動的產(chǎn)熱，而導致體溫下降[6]。

1.4輸液、輸血、沖洗液對體溫的影響 在前列腺電切手術(shù)中，如果遇到患者凝血功能比較差的情況，手術(shù)中需要輸注大量溫度較低的液體和血液，可使體溫下降0.5℃～1℃[7]。前列腺電切手術(shù)時前列腺靜脈竇大量開放，同時使用大量低溫沖洗液，一般20000～30000ml沖洗液會出現(xiàn)明顯的吸收，吸收的程度與沖洗液總量、手術(shù)時間以及沖洗壓力密切相關(guān)，這樣大量的沖洗液從前列腺靜脈叢進 入血液循環(huán)起到“冷稀釋”[8]，是該類手術(shù)患者中心溫度下降的重要因素之一。文獻[9]報道 ， 成人靜脈輸入1L環(huán)境溫度下的液體或1U4℃的血液，可降低平均體溫約0.25℃ 。

1.5醫(yī)務(wù)人員保暖意識不足 患者進出手術(shù)室過程中保暖措施不利。術(shù)前、術(shù)中執(zhí)行各項操作時身體暴露過多，時間過長，導致低體溫。

2 低體溫對機體的影響

2.1體溫是衡量機體健康狀況的重要指標，體溫恒定對機體的各項代謝都十分重要[10]低體溫可導致肝臟代謝功能下降， 延長吸入麻醉藥物、靜脈麻醉藥物及肌松藥的作用時間，使患者的意識及肌張力恢復延時，麻醉蘇醒延遲。

2.2低體溫可抑制血小板凝集，阻止血凝塊串聯(lián)而引起功能障礙導致術(shù)中術(shù)后出血量增多。

2.3耗氧量增加低體溫時會發(fā)生寒戰(zhàn)，有報道氧氣的消耗在寒戰(zhàn)的患者中可增加300%～400%[11]；同時寒戰(zhàn)會增加全身耗氧量，增加心臟的負擔和心肌耗氧量，這對有心、腦、腎缺血性疾病的患者影響尤重[12]。

2.4增加切口感染率即使輕度體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是損害中性粒細胞的殺菌能力，從而減少膠原蛋白的沉積致手術(shù)切口愈合，延長患者住院時間。

2.5對呼吸系統(tǒng)的影響低溫對呼吸的調(diào)節(jié)反映在呼吸節(jié)律隨體溫下降而變慢、變深直至呼吸停止，表現(xiàn)為呼吸頻率和每分鐘通氣量減少，并降低呼吸中樞對低氧和高二氧化碳的調(diào)節(jié)反應(yīng)。

2.6代謝紊亂低溫時組織灌注不足，氧供減少，可出現(xiàn)代謝性酸中毒。隨著體溫下降，呼吸慢而弱，導致呼吸性酸中毒。

3 前列腺電切術(shù)中低體溫的護理對策

多項護理研究表明，通過護理手段預(yù)防術(shù)中低體溫已經(jīng)取得了很大的進展，有了很多行之有效的方法。

3.1沖洗液加溫 前列腺電切手術(shù)時，把手術(shù)中使用的沖洗液在可控恒溫水箱中保溫到37℃，提供給術(shù)中沖洗，由于電切手術(shù)創(chuàng)面處于相對的高灌注壓，沖洗液不可避免地通過創(chuàng)面的血管和淋巴管進入人體，研究證明使用 37℃ 沖洗液可避免長時間手術(shù)后低體溫的發(fā)生，保證了血流動力學穩(wěn)定，當沖洗液加溫到37℃時也并不會增加手術(shù)中的出血量。給沖洗液加溫是預(yù)防前列腺電切患者術(shù)中低體溫的發(fā)生重要手段。

3.2保暖、覆蓋物 充氣式保溫毯是目前防止術(shù)中低體溫的方法中最有效且可行的方法。覆蓋充氣式保溫毯，通過對體表施加一定溫度的對流氣體，一方面能提高皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周的轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境的擴散。保溫毯的設(shè)計可提供均勻熱分布；柔韌有彈性的材料可使保溫毯“擁抱著”患者，得到最大的熱傳遞；保溫毯不僅能有效的防止手術(shù)中熱量的散發(fā)，還可將體表的部分熱量轉(zhuǎn)移至體內(nèi)。在接送患者時注意患者保溫，冬天加蓋毛毯、棉被，不要過多暴露患者。在實施麻醉及手術(shù)時應(yīng)盡可能減少患者身體暴露面積，注意肢體保暖。

3.3重視術(shù)中體溫監(jiān)測 對手術(shù)患者常規(guī)監(jiān)測體核溫度，可用體溫監(jiān)護探頭及時反饋，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、防止低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的測量部位。而 TURP 術(shù)中測量直腸溫度非常方便，將探頭置于超過肛門口6cm處，利用生理監(jiān)護儀的體溫探頭連續(xù)檢測患者的體溫，使術(shù)中的體核溫度保持在36℃以上。

3.4重視術(shù)前評估 手術(shù)室護士術(shù)前一日到病房訪視患者，了解患者的身體狀況，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位等等，緩解其緊張恐懼的情緒。

3.5輸注液加溫 使用恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器等加溫設(shè)備，對輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生，并防止體溫下降。

3.6循環(huán)水毯 前列腺電切因擺截石位，在背部和臀部墊小號循環(huán)水毯，在患者進入手術(shù)室前10～15min就開啟，調(diào)節(jié)水毯溫度在30℃～41℃，使水毯開始加熱，在水毯的上面鋪一層中單，使皮膚不直接接觸水毯，減少患者熱量的散失。變溫水毯受熱均恒，不會忽冷忽熱，以輻射熱作用和傳導方式將熱量直接輸?shù)交颊唧w表，使患者背部、臀部保持一定的溫度，是一種有效的保溫措施。其方法簡單、易行、適于在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，在護理老年前列腺電切患者可以通過調(diào)節(jié)室溫、充氣保溫毯變溫水毯、液體加溫等綜合保溫方法預(yù)防和降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率。其積極意義在于可減少因低體溫引發(fā)的各類并發(fā)癥，從而減少部分藥物的使用，降低住院費用，同時讓更多的前列腺電切患者感受到溫暖和貼心的護理服務(wù)，真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)精神。同時，醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。在我們以后的手術(shù)護理配合工作中如何發(fā)明更簡便、更人性化、更有效的保溫措施仍是我們研究的方向。

參考文獻：

[1]Gordon N S，Hadlow G， Knight E， et al.Transurethral Re-section of the Prostate： Still the Gold Standard[J].Aust N ZJ Surg，1997，67（6）：354-357.

[2]曾瓊娥，袁龍梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者院外出血的因素分析和護理對策[J].護理學報，2007，14（9）：60-61.

[3]王世芳，李玉琴，陳嵐.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因及防治措施[J].新疆醫(yī)學，2008，38：95.

[4]胡文娟，戈衛(wèi)青.手術(shù)患者體溫的影響因素分析與對策[J].上海護理，2004，4（5）：16.

[5]高業(yè)蘭.老年患者全身麻醉術(shù)后低體溫及其防治[J].護理研究，2008， 22，（2）：290-291.

[6]殷艷，穆燕.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因分析及護理進展[J].護理學報，2010，17（1A）：19.

[7]張喜銳，王義勉，潘興波.病室溫度對手術(shù)患者影響的研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：112.

[8]薛懷英.前列腺等離子電切患者術(shù)中體溫變化和寒顫的觀察及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（8）：51.

[9]劉鵬.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：3-4.

[10]陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2012，31（6）：469.

[11]邵雪泉，徐玲，薛萍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期低體溫的防治[J].浙江預(yù)防醫(yī)學，2009，21（4）：89.

[12]黃霞萍，姬文，殷世萍.調(diào)控室溫預(yù)防經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)中體溫下降的研究[J].護士進修雜志，2008，23（17）：1544.

編輯/安樺