DHS和倒置LISS治療穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床研究

王希峰 賀建鋒

摘要：目的 DHS和倒置LISS內(nèi)固定治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效對(duì)比分析。方法 回顧性總結(jié)并獲得隨訪的44例穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中21例采用倒置LISS內(nèi)固定治療，23例采用DHS內(nèi)固定治療，比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合情況及末次髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率。結(jié)果 兩組患者在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及末次Harris評(píng)分優(yōu)良率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種內(nèi)固定方式均是治療穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效方法，倒置LISS相對(duì)DHS更具有微創(chuàng)性、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：倒置LISS； DHS 穩(wěn)定；股骨粗隆間骨折

Clinical Study of Fracture between DHS and LISS in the Treatment of Intertrochanteric Stability Inversion

WANG Xi-feng1，2，HE Jian-feng2

（1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，Ningxia，China；2.Department of Orthopedics， The Ningxia Hui Autonomous Region

Hospital of East Ningxia，Yinchuan 751410，Ningxia，China）

Abstract：Objective DHS and inverted LISS fixation in the treatment of stable intertrochanteric fracture between the clinical curative effect contrast analysis. Methods Will review and follow-up de 44 cases of femoral coarse intertrochanteric fractures in patients with clinical data， with LISS internal fixation treatment in 21 cases， 23 cases were treated by DHS internal fixation for the treatment， compared two groups of length of incision， intraoperative blood loss， operation time， fracture healing and at the end of the Harris hip score， the excellent and good rate. Results Two groups of patients in hospitalization time， fracture healing time and the last Harris score excellent rate difference was not statistically significant （P>0.05）， but in the incision length， bleeding volume， operation time was statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion Two kinds of internal fixation methods are the treatment of stable intertrochanteric fractures of the effective method， inverted LISS relative to DHS is more minimally invasive， less bleeding， shorter operation time.

Key words：Inverted LISS； DHS ；Stable； Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，筆者回顧性分析自 2012年10月～2015年3月收治并獲得隨訪的44例穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床資料，其中21例采用倒置LISS內(nèi)固定治療，23例采用 DHS內(nèi)固定治療，并比較兩者療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 倒置LISS組21例，男8例，女13例；年齡65～78歲，平均（70±2.6）歲。骨折AO分型；31-A1.1型4例，31-A1.2型6例，31-A1.3型4例，31-A2.1型6例。DHS組23例，男10例，女13例；年齡 66～89歲，平均（71.2±3.1）歲。骨折AO分型：31-A1.1型5例，31-A1.2型5例，31-A1.3型6例，31-A2.1型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間，倒置LISS組、DHS組分別為（2.3±1.4）、（2.4±1.6）d。兩組性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者基礎(chǔ)疾病均無(wú)明顯差異，都為單側(cè)閉合性骨折。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后常規(guī)行骨牽引或皮膚牽引，術(shù)前作骨盆正位、患髖正側(cè)位 X 線片及CT掃描重建，檢查血紅蛋白、血糖、心、肺、肝、腎、骨密度等情況，1～4d 在內(nèi)科疾病穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

1.3方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，仰臥手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)臀部墊高術(shù)中行C型臂透視監(jiān)視。①倒置LISS組：取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以粗隆頂點(diǎn)為中心，切開(kāi)約5～8cm，復(fù)位時(shí)盡可能少的剝離骨膜，采用間接復(fù)位技術(shù)，對(duì)于骨折端移位難復(fù)時(shí)，在股骨頸處穿入一枚粗斯氏針有助于復(fù)位，滿(mǎn)意后，將健側(cè)的股骨遠(yuǎn)端 LISS 鋼板倒置在患側(cè)的股骨粗隆部外側(cè)，倒置插入股外側(cè)肌和骨膜之間，安裝導(dǎo)向器，C型臂透視檢查骨折復(fù)位情況及導(dǎo)針和鋼板的位置關(guān)系無(wú)誤后，先近端至少鎖釘4～5 枚，借助導(dǎo)向器遠(yuǎn)端開(kāi)皮至少需3枚鎖釘。近端鎖釘距離關(guān)節(jié)面下0.5～1cm為最佳深度；②DHS組：以大粗隆為標(biāo)志，沿大腿外側(cè)逐層切開(kāi)，切口大小在8～12cm，進(jìn)釘位于大粗隆和股骨干的移行處，用定位器準(zhǔn)確的定位后，水平位鉆入克氏針一枚，透視下顯示導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3處，沿著導(dǎo)針?lè)较驍U(kuò)口攻絲，將DHS主釘、鋼板等依次置入，再次透視確認(rèn)。

1.4術(shù)后處理 低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后第2d開(kāi)始股四頭肌功能鍛煉，24h出血量低于50ml拔除引流管，出院時(shí)可非負(fù)重扶拐行走。待骨折線模糊后逐漸部分負(fù)重直至完全負(fù)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 11.5 軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)檢測(cè)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效隨訪評(píng)定 定期拍X線片觀察骨折愈合情況并對(duì)比測(cè)量患肢頸干角。骨折愈合以臨床癥狀及X線表現(xiàn)為評(píng)定指標(biāo)，骨折端完全負(fù)重?zé)o痛，局部無(wú)叩壓痛，X線表現(xiàn)骨折線消失判定為臨床愈合。術(shù)后3個(gè)月按Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，44例均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，平均13個(gè)月，骨折全部愈合，無(wú)死亡病例。倒置LISS組與DHS組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：倒置LISS組有 1例髖內(nèi)翻發(fā)生；DHS組有1例出現(xiàn)螺釘切割股骨頭，兩組并發(fā)癥情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.498）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，主要原因是人口老齡化日益加劇，老年患者的機(jī)體抵抗力減弱、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致其發(fā)病率較高[1]。外科早期干預(yù)是粗隆間骨折治療的現(xiàn)代趨勢(shì)[2]。其治療方法有釘板、髓內(nèi)、外固定架、關(guān)節(jié)置換等，對(duì)于AO分型31（A1.1，A1.2，A1.3，A2.1）屬粗隆間穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)、髓外固定均能取得很好的療效。張青勇[3]采用切開(kāi)復(fù)位DHS內(nèi)固定治122例閉合性股骨粗隆間骨折，取得了較好的治療效果。崔后春等[4]在其研究中指出：DHS較為適合A1型，不適合A3.1及A3.3型逆粗隆間骨折，因?yàn)楣晒穷^頸骨塊不可控制向外下移位，易導(dǎo)致固定失敗。到80年代美國(guó)已經(jīng)把DHS 應(yīng)用作為粗隆間骨折固定的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，至今DHS在粗隆間骨折治療中仍應(yīng)用廣泛。Madsen等報(bào)告：DHS治療穩(wěn)定型粗隆間骨折失敗率低于5%[6]。同樣作為髓外固定的倒置LISS，是秉承"BO"理念思想，即生物學(xué)固定原則發(fā)展起來(lái)的新型內(nèi)固定技術(shù)。其良好的角穩(wěn)定性，精確的外接導(dǎo)航器，對(duì)骨膜及周?chē)\(yùn)微創(chuàng)操作，符合生物學(xué)固定理念的要求。倒置LISS鋼板治療的技術(shù)核心是避免直接暴露骨折端，最大程度地保護(hù)骨折斷端及其周?chē)难ISS完全符合微創(chuàng)的理念，也是AO原則之一保護(hù)骨折端血運(yùn)的真正體現(xiàn)。

兩種方法均為髓外固定方式，DHS對(duì)于治療穩(wěn)定股骨粗隆間骨折一直被視為經(jīng)典，作為近10年發(fā)展起來(lái)的倒置LISS，在治療股骨粗隆間骨折方面雖然還未獲AO組織認(rèn)可，但已經(jīng)被大量運(yùn)用于臨床，通過(guò)回顧性分析總結(jié)兩者在治療穩(wěn)定股骨粗隆間骨折方面的臨床資料，結(jié)果顯示；兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而兩組在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩種內(nèi)固定方式均是治療穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效方法，倒置LISS相對(duì)DHS更具有微創(chuàng)性、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/周蕓霏