冠心病中醫證候與冠心病發病關聯性評價

高世祝

摘要：目的 探討分析冠心病中醫證候和冠心病發病的關聯性評價。方法 選取2012年7月～2014年7月在我院治療的冠心病患者共120例，對患者進行中醫的臟腑辨證和辨證分型；自變量為以臟腑虛證、冠心病辨證分型的中醫證候， 因變量為冠心病，對其進行二值Logistic的回歸分析。結果 氣虛證和血瘀證均為發生冠心病危險因素的證候；腎虛證、肝虛證和心虛證均為發生冠心病危險因素的證候。結論 具有血瘀證、氣虛證、腎虛證、肝虛證和心虛證的患者比較容易患冠心病。

關鍵詞：冠心病；中醫證候；關聯性

證候通常是我國中醫進行辨證的論治和對象的根據，對冠心病的證候進行比較深入的研究有利于中醫藥進行冠心病防治臨床水平的提高[1]。本次研究以在我院進行治療的冠心病患者為研究對象，研究冠心病發病和中醫證候發病的相關性，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料[2] 選取2012年7月～2014年7月在我院進行治療的冠心病患者120例和非冠心病患者35例，冠心病患者中65例患者為男性，55例患者為女性，患者的年齡范圍為45～80歲，患者平均的年齡為（67.1±6.8）歲。非冠心病患者中19例患者為男性，16例患者為女性，患者的年齡范圍為45～80歲，患者平均的年齡為（67.6±5.9）歲。

1.2患者入選的標準 ①根據病歷、心臟彩超的檢查結果、體征和病癥、心電圖檢查的結果、冠狀CTA和動態心電圖檢查的結果等輔助檢查來確定冠心病患者；②對以上的患者做進一步的檢查[3]。

1.3方法

1.3.1進行冠心病中醫證候的臨床調查：使用標準的技術對患者進行冠狀動脈造影，由3位介入治療的專家對病變血管狹窄的程度共同進行判斷。在冠狀動脈進行造影檢查的48 h以后進行病史、中醫癥狀、脈象、舌象和體征的采集，對理化與實驗室的檢查進一步完善。根據癥狀、病史、理化和實驗室檢查的結果，參考相關的標準，判斷是否為冠心病；依據舌脈象、體征和中醫癥狀，對冠心病進行臟腑辨證和辨證分型[4]。

1.3.2統計學方法 統計分析的軟件采用SPSS16.0。自變量為冠心病辨證分型的中醫證候（血瘀證、寒凝證、陰虛證、痰濁證、氣虛證、陽虛證和氣滯證），臟腑辨證的虛證（胃虛證、腎虛證、肺虛證、脾虛證、心虛證和肝虛證），冠心病為因變量， 進行二值 Logistic的回歸分析，對變量進行的賦值：否=0，是=1，采用向前逐步的方法（ Forward ： Wald ），以0.10作為剔除的水準，0.05作為變量進入回歸模型檢驗的水準，120作為樣本量[5-6]。

2 結果

2.1冠心病的發病和中醫的證候關系 血瘀證與氣虛是回歸方程的變量，這兩個系數進行檢驗，P值均<0.05，具有顯著統計學的意義。血瘀證的相對危險度是8.839，表明血瘀證的患者患冠心病的風險為普通患者的8.839倍；氣虛證的相對危險度是2.798，表明氣虛證的患者患冠心病的風險為普通患者的2.798倍。所以，認為血瘀證與氣虛證為冠心病發病的危險因素證候，具有血瘀證、氣虛證者較容易患冠心病。見表1。

2.2冠心病發病和臟腑虛證關系 腎虛證、肝虛證和心虛證是進入回歸方程的變量，3.294是腎虛證相對的危險度，表明腎虛證者患冠心病的風險為普通患者的3.294倍；2.468是肝虛證相對的危險度，說明肝虛證者患冠心病的風險為普通患者的2.468倍；3.072是心虛證相對的危險度，表明心虛證者患冠心病的風險為普通患者的3.072倍。所以，腎虛證、肝虛證和心虛證為冠心病發病的危險因素證候，具有腎虛證、肝虛證和心虛證者較容易患冠心病。見表2。

3 討論

血瘀和氣虛是氣血的關系，二者具有比較密切的聯系，氣虛就會使血運比較遲緩所以導致血瘀，引起心脈發生痹阻導致胸痹。中醫中冠心病屬于"真心痛"、"心痛"、"胸痹"等疾病的范疇， 該病的發病是由心脈發生痹阻所引起[7]。心主血脈，比如心陽不振、心氣不足，心陽不振，寒凝心脈或無以溫通心脈；心氣不足，無力推動血運；心陰虧虛，脈道失潤都可能導致氣血運行發生失暢從而導致氣血發生瘀滯，從而導致胸痹[8]。心屬火，肝屬木，這二者是母子的關系，"母病則子病" ，肝陰虧虛通常可能會引起心陰不足，導致脈道發生失潤，氣血的運行發生失暢引起瘀滯，心脈痹阻從而導致胸痹；并且痰阻血脈，也可能會導致痰瘀交阻、血行失暢，心脈痹阻導致胸痹。腎藏精， 是臟腑的陰陽之本，和心具有密切的關系。年齡超過半百的，腎氣會漸衰，比如腎陽虛衰，所以不可以對五臟之陽鼓舞，可能會引起心陽不振或者心氣不足；那么不可以使五臟之陰滋養，導致心陰內耗，有可能引起心陰虧虛；心陽不振，不能夠溫運心脈，或者心陰虧虛，從而脈道發生失潤，都可能使氣血運行發生失暢引起瘀滯，心脈發生痹阻導致胸痹。

對疾病危險的因素進行分析比較常用的方法就是二值Logistic的回歸分析， 本次對冠心病的發病和中醫證候Logistic的回歸分析說明：血瘀證、氣虛證為冠心病發病危險因素的證候，具有血瘀證、氣虛證的患者容易患冠心病。此外，心病發病和臟腑虛證的Logistic回歸分析說明： 腎虛證、肝虛證和心虛證為冠心病發病危險因素的證候，具有腎虛證、肝虛證、心虛證者更容易患冠心病[9]。

綜上所述，心脈痹阻、氣虛血瘀均可導致胸痹；肝虛和腎虛通常可能會病及在心，最后引起心陽不振，或者脈道失潤、心陰虧虛，導致氣血運行發生失暢、氣血發生瘀滯，從而心脈痹阻導致胸痹。故，出現腎虛證、肝虛證、心虛證、血瘀證和氣虛證的患者比較容易得冠心病。所以，對于冠心病中醫的防治主要為血瘀證和氣虛證的防治。

參考文獻：

[1]王曉才，農一兵，林謙，等.冠心病中醫證候與冠心病發病的相關性研究[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2007，14（02）：4-6.

[2]安超.冠心病中醫證候特點與冠脈病變程度相關性的臨床研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[3]張琳婷.基于因子分析的冠心病發病早期中醫證候研究[D].遼寧中醫藥大學，2013.

[4]何茜.基于冠心病現代文獻的中醫病因、證型、體質研究[D].山西中醫學院，2013.

[5]張富娟.胸痹患者冠狀動脈造影結果與冠心病中醫證候分型相關性的研究[D].北京中醫藥大學，2011.

[6]IzumiS，MuanoT，MoriA，et al.Common carotidartery stiffness，cardi ovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci， 2012，78（15）：1696-1701.

[7]張保棟.不同腎功能狀態冠心病患者的中醫證素特點及相關因素研究[D].北京中醫藥大學，2014.

[8]史琦.基于數據挖掘的冠心病不穩定性心絞痛中醫證候識別規律的研究[D].北京中醫藥大學，2012.

[9]吳欣芳，王階，潘菊華.冠心病中醫證候與基因相關性研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（03）：177-178+181.

編輯/周蕓霏