維持性血液透析老年患者安全隱患分析及護理對策

董力 羅雅丹 劉迪飛 李紅

摘要：目的 探討維持性血液透析老年患者安全隱患及增加安全管理相應的護理對策，提高治療效果及患者生活質量。方法 通過對本科室2013年1月～2014年10月46例老年患者進行回顧，分析維持性血液透析老年患者存在的安全隱患及相應的護理對策。結果 維持性血液透析老年患者存在諸多安全隱患，包括年齡因素、心理因素、患者自我疾病因素、環境因素等，積極的責任制護理干預能有效預防護理安全問題的發生。結論 維持性血液透析老年患者是安全事故的高危人群，對患者增加護理安全管理，采取有效的護理對策，能有效預防安全問題的發生，提高患者的治療效果及生活質量。

關鍵詞：維持性血液透析；老年患者；安全管理；責任制護理

維持性血液透析治療是指利用血液透析或者血液濾過挽救患者的生命，是延長生命的有效方法。隨著社會人口的老齡化，社會保障體系的不斷完善和血液透析技術的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越來越高，積極的責任制護理干預能有效保證患者的住院安全，提高患者的治療效果及生活質量，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年10月我科維持性血液透析60歲以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80歲35例，8歲以上3例。

2 護理安全隱患分析

2.1年齡因素 老年患者器官功能減退、感覺遲鈍、行動遲緩、視力下降、體質虛弱，易引發跌倒、墜床及燙傷的風險。

2.2心理因素 老年患者年齡60～90歲，基本都是退休在家，不在工作崗位，心理比較空虛；且大部分老人子女都忙于工作與老人缺少溝通，導致老人存在孤獨感。再者老年患者由于疾病的長期困擾，易產生焦慮、悲觀、恐懼，個性改變和行為反常，甚至抵觸情緒，不配合治療，遵醫行為差。

2.3患者自我疾病因素

2.3.1血管通路 由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在動靜脈內瘺使用中，易發生滲血、血腫、血管狹窄等。同時對血管通路的問題不能及時發現和處理，如內瘺穿刺壓迫點、壓迫時間掌握不準確，感染預防措施不到位，甚至自行造成出血，內瘺閉塞等嚴重后果[1]。

2.3.2急性并發癥 老年患者多伴有心血管并發癥，血流動力學不穩定，極易并發心血管急癥，其中低血壓是最常見的并發癥之一。

2.3.3跌倒、墜床危險因素 老年患者平衡能力差、骨質疏松、視力下降、應急反應能力下降。透析后在匆忙行走、起身困難、光線偏暗、體力不支的情況下都易發生跌倒、墜床危險。

2.4環境因素 環境是導致跌倒意外發生的重要原因。據報道每年有1/3的65周歲以上老年人，1/2的80周歲以上老年人都經歷過跌倒事件[2]，主要是地面濕滑，室內光線不足，房間擺設不合理，地面不平整等不安全因素都可能導致患者發生跌倒。

2.5藥物因素 老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，平時服用降血壓藥、護心藥、降糖藥等，但由于老年人代謝能力減弱，視力、聽力減退，易引起藥物蓄積或不良反應，以及漏服、多服、錯服等意外發生。

2.6溝通障礙 由于老年患者聽力、視力、記憶力等方面的下降，或者一些老年人不會說普通話，甚至聽不懂普通話，導致溝通障礙。治療過程中對管道注意事項未能正確理解，在改變體位時經常發生管道扭曲、折疊，造成引流不暢。

2.7醫護人員因素 部分護士工作時間短、經驗不足、專業理論及操作水平參差不齊、應急處理能力欠缺、對患者病情變化未能及時發現，或對病情發展沒有預見性，不能有針對性的采取預防及補救措施，這些都是導致老年患者護理安全隱患的重要原因。

3 護理對策

3.1健康宣教 護理人員應向老年患者、家屬及醫院工作人員提供健康安全教育，使他們具有安全防范意識，能辨別高危人群，熟練掌握護理干預技能。采用口頭宣教、墻報、宣傳畫冊及錄像等形式宣傳住院安全知識，增強患者及家屬對住院安全知識的了解。

3.2心理護理 維持性血液透析老年患者因疾病長期折磨，易產生恐懼、焦慮、抑郁、失落、孤獨、自卑、內疚等情緒，給治療和護理帶來不良影響。護理人員應與老年患者建立良好的護患關系，熱情介紹醫院環境，生活上給予悉心照料，與患者多角度、全方面交流和溝通，增加患者對護士的信任，特別對喪偶和無子女老年患者應多加關心。加強交流，盡可能消除患者的負面情緒[3]，交流時語言要通俗易懂，最大限度滿足患者的需求。同時鼓勵患者家屬積極參與護理過程，可以穩定患者情緒。

3.3飲食護理 飲食干預直接影響患者病癥及并發癥的發生，合理飲食可降低感染、心血管疾病及透析急性并發癥的發生，提高自身免疫力，提高生活質量及生存率。加強交流，使患者理解飲食的重要性，取得其配合。交流時注意不要只是使用專業的理論，要采用直接物品視圖或劑量的方法進行宣教。

3.4預防跌倒、墜床 增強安全管理意識，營造安全的就醫環境，整潔、照明良好、保持地面清潔干燥，醒目位置放置“小心地滑”警示牌，以提醒患者、陪護、醫護人員關注[4]。囑咐老年患者動作要緩慢，防止暈眩和不穩定，必要時進行協助。加強巡視，及時進行護理安全評估，加強宣教，提供保護性措施。對伴有意識障礙的患者要求專人看護，對昏迷或躁動患者必要時進行約束。

3.5合理使用藥物 加強醫患溝通，對使用可能增加跌倒等危險發生的藥物，要經常檢查是否有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用，避免低血壓、低血糖的發生。治療過程中服用降壓藥或血壓不穩定者，起身前應睜眼靜臥適應環境后，再改變體位。內服藥與外用藥分開放置，做到看服到口。

3.6護理人員管理 合理配置資源，實施護士分層責任制整體護理模式。責任制整體護理要求責任護士對其負責患者的所有護理工作，包括生活照顧，病情觀察，治療，康復指導，健康教育等全面負責。采取小組責任制，責任到人，新老結合，在技術和體力等方面互補，保證了日常工作的有序進行，防止給患者帶來安全隱患。提高醫護人員對安全管理重要性的認識，自覺建立防范意識和主動服務意識。加強管理，制定危重患者搶救流程，小組配合搶救分工細則，使工作忙而不亂，井然有序，準確到位。

4 小結

近年來，隨著護理安全管理新理念的不斷深入，血透患者的不斷增加，構建科學有效的患者安全保障體系，已成為護理管理者研究的重要課題目。維持性透析的老年患者由于生理功能改變所致對透析耐受性較差，加之疾病復雜性及個體差異，老年透析患者的存活率和生活質量明顯低于年輕患者。通過對老年血液透析患者安全隱患分析及完善安全管理措施后，對不安全因素有了更全面的認識，及時有效地控制了不良事件的發生，針對不同患者采用包括心理、飲食、血壓管理及并發癥預防等個體化責任制護理干預，可有效地預防護理安全問題的出現，在提高老年患者透析質量的基礎上提高治療效果，使患者滿意得到提升，并提高患者的長期生存率及生活質量。

參考文獻：

[1]葉朝陽.老年患者的血液透析及血管通路[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）：51-52.

[2]徐建鳴.預防住院患者跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志，2001， 17（7）：38-39.

[3]朱強.7例患者跌倒事件原因分析與管理對策[J].護理管理雜志，20 09，9（11）：52-53.

[4]許璧瑜，成守珍，王饒萍，等.血液凈化中心安全管理的實踐與效果[J].護理管理雜志，2007，7（9）：59-60.

編輯/安樺