經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的常見并發(fā)癥的護(hù)理

簡桂霞

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)常見的并發(fā)癥護(hù)理措施。方法 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的216例患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究，分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者常見的并發(fā)癥并總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 216例患者中有43例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，43例患者經(jīng)過一系列對癥處理和心理疏導(dǎo)后均康復(fù)出院。結(jié)論 術(shù)后感染、出血、腎造瘺口周圍滲尿、腎周血腫是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的常見并發(fā)癥，護(hù)理人員在患者術(shù)后密切觀察其病情變化，給予針對性的健康指導(dǎo)和細(xì)致有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的常見微創(chuàng)新技術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、取石率高、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、可以反復(fù)取石等優(yōu)點[1]。隨著碎石術(shù)在臨床上應(yīng)用率的逐步增高[2]，術(shù)后并發(fā)癥也隨之相應(yīng)增多。本文探討了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的216例患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究，其中男性109例，女性107例，年齡19～73歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，結(jié)石直徑1.6～7.2 cm，平均直徑（3.2±1.8） cm，26例合并糖尿病，12例高血壓，14例中段尿培養(yǎng)陽性。所有研究對象術(shù)前均施行B超檢查和尿路造影等常規(guī)檢查。

1.2碎石方法 所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，輸尿管鏡插入輸尿管并推至結(jié)石部位，鈥激光從操作孔內(nèi)插入，設(shè)置適當(dāng)?shù)墓β剩业浇Y(jié)石后用鈥激光將結(jié)石碎至2 mm以下，直徑較大結(jié)石則直接用取石鉗夾出，小結(jié)石碎末可用灌注泵水壓及逆行注水將其沖出，所有患者術(shù)后均留置F6雙J管引流并放置14～16F腎造瘺管。

2結(jié)果

216例患者中有43例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.91%，其中術(shù)后出血21例，術(shù)后感染14例，腎周血腫5例，腎造瘺管周邊漏水3例，43例患者經(jīng)過一系列對癥處理和心理疏導(dǎo)后均康復(fù)出院。

3討論

隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床的普遍推廣[3]，其引起的并發(fā)癥也不容小覷[4]。加強(qiáng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)、妥善做好術(shù)前準(zhǔn)備、給予精心周全的術(shù)后護(hù)理并采取針對性和預(yù)見性的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施[5]，促使護(hù)理人員有針對性的觀察碎石術(shù)后患者的病情變并給予規(guī)范性的有效護(hù)理，有利于提高護(hù)理滿意度[6]，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理：患者及其親屬因為對碎石術(shù)過程和麻醉方式不了解常有不安、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前向患者及其親屬簡單介紹手術(shù)方法和過程。術(shù)前教會患者咳嗽和床上排便的正確方法，密切監(jiān)測患者生命體征變化，控制血糖、血壓，如有泌尿系感染應(yīng)按醫(yī)囑合理使用抗生素。術(shù)后囑患者絕對臥床休息。手術(shù)時指導(dǎo)患者采取截石位，在輸尿管鏡下將輸尿管導(dǎo)管插至腎臟，妥善固定導(dǎo)管后將體位調(diào)整為俯臥位再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，指導(dǎo)患者平緩呼吸，避免因呼吸起伏時改變腎臟位置引起穿刺出血，特別是肥胖患者，更要強(qiáng)調(diào)體位鍛煉的重要性，以免患者因為不能耐受俯臥位而無法順利進(jìn)行手術(shù)，減少因體位不良引起擴(kuò)張過度或手術(shù)穿刺出血。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：？訩出血護(hù)理：碎石術(shù)因為穿刺的盲目性及不可直視性容易引起術(shù)后出血，是碎石術(shù)術(shù)最常見的并發(fā)癥。患者術(shù)后2～3 d均會出現(xiàn)不同程度的血尿，之后尿管和腎造瘺管中引流出的尿液色澤逐漸變淺。護(hù)理人員可以通過觀察患者術(shù)后尿液顏色和生命體征變化判斷術(shù)后是否存在出血和出血的程度。輕度出血者可指導(dǎo)其臥床休息，合理使用消炎止血藥物。出血較多者應(yīng)夾閉腎造瘺管，提高腎內(nèi)壓力，有利于通過壓迫達(dá)到止血的效果，酌情給予輸血治療。加強(qiáng)出血患者的心理護(hù)理，緩解患者不安、焦慮和恐懼等不良情緒，使其主動積極配合治療。指導(dǎo)患者術(shù)后每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000 ml以上。術(shù)后絕對臥床休息，減少出血的發(fā)生，臥床期間應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者拍背、翻身、排痰，以免劇烈咳喇嗽增加腹內(nèi)壓引起出血。如出現(xiàn)休克表現(xiàn)時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并加強(qiáng)抗休克治療和手術(shù)準(zhǔn)備。？訪感染護(hù)理 雖然在碎石術(shù)前使用抗生素后的尿培養(yǎng)顯示無細(xì)菌生長，但仍有30%左右的患者取石后出現(xiàn)菌尿，術(shù)后發(fā)生膿毒敗血癥休克的概率為0.45%。患者術(shù)前未徹底控制泌尿系感染、術(shù)中損傷泌尿系黏膜損、術(shù)中沖洗液壓力過高、手術(shù)時間過長、結(jié)石過大、術(shù)后引流不暢等均可導(dǎo)致感染。針對感染患者，術(shù)后患者身上的引流管應(yīng)妥善固定，避免管道折疊、壓閉，定時擠壓引流管，保證引流通暢。尿道口護(hù)理2次/d并指導(dǎo)親屬做好會陰部清潔。根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑定時給予足量抗生素。感染性休克患者應(yīng)密切觀察生命體征變化，做好抗休克治療。？訫腎周血腫護(hù)理 患者術(shù)后如有發(fā)熱、腎區(qū)皮膚淤紅發(fā)硬、腎區(qū)脹痛、皮溫升高等腎周血腫表現(xiàn)，應(yīng)給予B超檢查明確診斷。指導(dǎo)患者臥床休息，給予抗感染及止血治療后，機(jī)化血腫，緩解疼痛。？訬腎造瘺管周邊漏尿護(hù)理 壓迫腎穿刺通道，有利于止血、引流，達(dá)到保護(hù)腎功能的效果。觀察引流尿液顏色，并為再次取石保留通道。漏尿患者應(yīng)取健側(cè)臥位，有利于保證腎造瘺管引流通暢。密切觀察傷口周圍敷料情況，如有浸濕應(yīng)及時消毒傷口后重新更換無菌敷料，保持傷口周邊干燥清潔。如腎造瘺管尿液出現(xiàn)引流不暢或周邊漏尿增多應(yīng)及時通知醫(yī)生妥善調(diào)整造瘺管深度。

本組研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.91%，其中以術(shù)后出血和術(shù)后感染最為常見，但所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過針對性的細(xì)致護(hù)理和健康指導(dǎo)均痊愈出院。由此可見，對取石術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，密切觀察病情變化，給予有效的護(hù)理及預(yù)防措施可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，了解患者的心理需求，適當(dāng)給予其心理疏通，可以緩解患者不良情緒，促進(jìn)其主動積極配合治療。綜上所述，精心的觀察和有效的護(hù)理措施有利于患者更好的康復(fù)。

參考資料：

[1]彭玲，廖玉瓊，劉權(quán)娣，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見的并發(fā)癥及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（27）：320.

[2]江曉燕.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)護(hù)理方法研究和效果[J].中外醫(yī)療，2014，（29）：163-164，167.

[3]操少林.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：118.

[4]許紅梅，姜良英，仉鵬，等.130例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（11）：454.

[5]趙萬輝，封郭生，卻學(xué)云，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石與經(jīng)皮腎鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（21）：130-131.

[6]喬明洲.輸尿管上段結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（4）：96，97.

[7]李舒東.輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：106-107.

編輯/申磊