宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉33例臨床分析

徐波

摘要：目的 分析宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的方法以及臨床效果。方法 將來我院進行治療的23例子宮黏膜下肌瘤患者和10例子宮頸息肉患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床治療資料，探討治療結果。結果 全部患者均在宮腔鏡下實施電切手術，手術均一次性獲得成功，術后未出現并發癥、平均出血量較小，獲得良好的手術成效。結論 應用宮腔鏡對子宮黏膜下肌瘤患者進行治療具有安全可靠療效，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

子宮粘膜下肌瘤是女性生殖系統中非常常見的良性腫瘤，多發于30～50歲的女性，發病率占育齡期婦女的20%～25%[1]。子宮粘膜下肌瘤的主要臨床表現有月經量增加、經期時間延長、陰道不規則流血、生育能力較差，甚至會造成貧血。臨床中治療方法較多：如經腹小切口、腹腔鏡下子宮切除術；藥物、介入治療等非手術治療方式；肌瘤剔除術，如宮腔鏡、腹腔鏡和經陰道手術、射頻消融術等。其中子宮切除術對患者造成的創傷較大，而非手術治療方式的效果較差。宮腔鏡電切子宮粘膜下肌瘤則具有創傷小、出血量少、恢復速度快等特點，能夠保全患者的子宮，對卵巢分泌功能也不造成影響，是當前治療子宮粘膜下肌瘤以及子宮頸息肉的首選方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月～2014年10月來我院進行治療的23例子宮黏膜下肌瘤患者和10例子宮頸息肉患者作為觀察對象，所有患者通過術后病理診斷為子宮粘膜下肌瘤或子宮頸息肉。33例患者中年齡為29～53歲，平均年齡為（47.84±6.37）歲。患者的選擇：①有保留子宮需求；②子宮粘膜下肌瘤帶蒂，位于宮腔中或者是脫出至宮頸管內或宮頸口；③沒有手術禁忌癥；④無蒂的子宮粘膜下肌瘤直徑在4 cm以下。所有患者均具有生育史，表現為月經量過多、經期時間延長以及不規則的陰道流血史，其中有15例患者合并貧血癥狀。應用B超檢查是子宮粘膜下肌瘤直徑1.7～4.0 cm；其中有23例患者為帶蒂子宮粘膜下肌瘤、4例為無蒂子宮粘膜下息肉，另有6例患者宮頸內口或者是宮頸管內息肉。

1.2方法 對全部患者應用宮腔鏡治療，手術前接受血常規、尿常規等基礎實驗室檢查，通過B超了解患者子宮的具體形態和大小，子宮肌瘤的位置、規格與肌層的關系等。手術開始前2 h于患者直腸給藥600 μg米索前列醇，對宮頸起到松弛與擴張的作用；本組中應用德國進口的宮腔電切鏡，給予患者濃度為5%的葡萄糖溶液予以膨宮，壓力控制在120 mmHg左右，電切的功率設置為100 w，電凝功率為60 w。對所有患者實施硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，做好常規消毒鋪巾后使用宮頸擴張器進行擴張，直到能夠放置10～12號宮腔鏡。接入轉錄系統，對宮腔全貌進行觀察，在直視狀態下對子宮粘膜下肌瘤予以電切除：①無蒂子宮肌瘤在電切過程中對患者靜脈給藥縮宮素，促使子宮發生收縮，子宮肌瘤被擠入宮腔之后能夠提高全切除的有效性；②脫出宮頸口的肌瘤或是息肉，首先使用卵圓鉗進行牽拉，牽出更多的肌瘤進行切除，剩下的部分回縮到宮腔中，置入宮腔鏡探查根部位置之后繼續進行點切除；③沒有脫出宮頸口的肌瘤或息肉在置入宮腔鏡之后查探具體位置，由根部開始進行電切除治療。待病變位置完全切除之后在宮腔鏡下對子宮全貌進行查探，如果有出血或滲血現象的應用電凝止血，隨后退出宮腔鏡。

2 結果

全部患者的手術均獲成功，手術過程中未出現并發癥。①23帶蒂子宮粘膜下肌瘤患者的手術時間在22～27 min，出血量22～54 ml；4例無蒂子宮粘膜下肌瘤的患者手術時間為44～60 min，出血量為58～127 ml；②10例宮頸息肉患者的結果：6例患者宮頸內口或者是宮頸管內息肉患者的手術時間為16～28 min，患者出血量為11～24 ml。

全部患者的膨宮液的使用量在250～2600 ml，液體完停尿管、腸道蠕動恢復情況好，體溫正常，術后陰道出血量少。常規應用康盛預防感染治療4～7 d后出院。出院后對患者進行2～6個月的隨訪，月經均恢復到正常狀態，原有15例貧血患者的癥狀明顯改善。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是臨床中非常常見的婦科疾病，據有關資料顯示，子宮粘膜下肌瘤的發生率在10%以上[3]，主要臨床表現就是經量增加、經期時間延長以及不孕，部分患者伴隨貧血。藥物治療或者介入治療等保守治療方式的效果不佳，而傳統開腹手術及子宮切除術對女性身體造成較大的創傷，以往經常應用的方法是使用血管鉗鉗夾瘤蒂，切斷之后進行縫扎，但是這樣的治療方式不徹底，容易導致宮腔中或頸管內的子宮肌瘤根滴殘留，導致出血甚至復發。切除子宮不但對生理造成影響，更會對患者的精神和心理狀態造成打擊。同時，子宮切除術雖然能夠完整將病變切除，但是會產生更多的近期和遠期并發癥：①在斷扎附件之后，卵巢的血流影響較大，嚴重的會造成卵巢功能早衰，發生圍絕經期癥狀的可能性大[4]，部分患者會持續出現卵巢增大、下腹部疼痛或者是性交疼痛等癥狀；②患者盆地的完整性受到影響，陰道被縮短，對患者性生活的影響較大。針對子宮粘膜下肌瘤及子宮頸息肉，纖維光學和膨宮設備得到越來越廣泛的應用，宮腔鏡技術的發展非常迅猛，能夠直觀準確的了解宮腔中的情況，為疾病的診斷和治療提供科學的方法，避免子宮切除和對卵巢功能的影響。

在相關文獻報道中，子宮肌瘤的大小被認為是行宮腔鏡治療的主要限制因素，切除深入到肌壁中的肌瘤存在技術上的困難，具有較高的并發癥發生率，同時，對于直徑在5 cm以上、子宮內膜表面影響面積超過50%或者是宮腔的深度在10 cm以上的患者被認為宮腔鏡治療是不可取的[5]。在本組中，患者的子宮粘膜下肌瘤直徑均在4.0 cm以下，因而選擇宮腔鏡治療具有較好的優勢。

本文中33例患者行宮腔鏡手術治療，手術均獲得成功。在手術過程中有部分患者出現宮頸過松現象，導致膨宮效果不佳，針對這一現象在宮腔鏡放入之后使用宮頸鉗與鏡鞘左右兩側鉗夾宮頸，避免膨宮液的外溢，能夠獲得理想的效果。

總而言之，應用宮腔鏡手術對子宮粘膜下肌瘤具有創傷小、出血量少、患者恢復快等優點，是當前治療宮腔良性病變非常理想的手術防止，值得推廣。

參考文獻：

[1]凌琳.宮腔鏡聯合B超定位活檢對絕經后子宮出血的診斷意義[J].現代實用醫學，2011，23（2）：161-162.

[2]羅克惠.128例異常子宮出血宮腔鏡診治臨床分析[J].中國衛生產業，2014，（12）：158-160.

[3]董劍敏.更年期異常子宮出血患者應用宮腔鏡診斷的價值評價[J].基層醫學論壇，2012，16（19）：2489-2490.

[4]方啟玲，阮雅文.宮腔鏡在診治宮內疾病中的應用價值[J].中外醫學研究，2014，（14）：132-133.

[5]黃巧明.聯合應用宮腔鏡和B超技術診斷絕經后子宮出血的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2014，（14）：44-45. 編輯/羅茗柯