靜脈留置針操作與并發癥防止探討

吳美兒 沈虹

摘要：目的 探討靜脈留置針操作方法與護理體會。方法 回顧性分析住院并使用靜脈留置針50例患者的臨床護理資料。結果2例穿刺失敗，1例例脫管，1例靜脈炎，1例液體滲漏，2例導管堵塞。結論 通過使用留置針過程中出現的護理問題，研究發生原因，采取有效措施，提高穿刺成功率，降低并發癥的發生，使用留置針可有效保證液體以及急救的藥物能夠及時輸入，并達到了滿意治療效果。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺；防治

靜脈留置針又稱型套管針，是近幾年來發展起來的一項新的護理技術，其材質是由先進的的生物材料制成。分兩型，普通型、安全型，安全型優于普通型，二者的區別在于安全型針體直接帶可來福接頭，無需在操作前準備。使用靜脈留置針不僅操作簡單，而且不影響患者活動，又可保護血管和緊急搶救，同時減輕護士的日常工作量，提高了工作效率，因此在臨床尤其是ICU已得到了廣泛應用[1]。如何正確使用靜脈留置針是護理工作者研究新內容，現將其操作與護理綜述如下

1 靜脈留置針的護理操作

1.1對患者評估，根據患者的年齡、病情，血管情況選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節易固定血管。長期臥床的患者盡量避免在下肢遠使用留置針，且留置時間不宜過長，因為易形成血栓。

1.2留置針的選擇 常用的留置針型號有18G、20G、22G、24G4四種，因為相關文獻并無留置針的選用標準報道，臨床應用上護理人員可憑經驗選擇。正常情況下，成人輸液選用20～22G，手術或搶救患者選用18G、20G，未成年人選用24G。魏道琳等[2] 認為，24G留置針的滴注速率可為1140ml/h，以15滴/IT1in計算，24G留置針的滴注速率可為285滴/IT1in。所以，在保證輸液速率的情況下，可選用滿足輸液滴注速率的最小型號留置針，以減少對血管造成物理刺激。

1.3穿刺固定 穿刺的手法須純熟，選好套管針、血管后進行常規皮膚消毒，于無菌操作下撤出靜脈留置針，把輸液器上的針頭置入留置針肝素帽內，除盡頭皮式套針管中的空氣。拔出針套，正確旋轉、扭動留置針針芯，調節好針頭的斜面。護理人員應手持留置針，讓皮膚與針頭斜面角度呈15°～30°，然后進行靜脈穿刺。進針時應慢速，期間要密切留意患者的回血狀況，若有回血情況，則應把穿刺角度調為10°左右。采用邊置入外套管邊退針芯的方式，把針芯回退0.5 cm，期間順著血管平行的方向，把外套管置入到靜脈中，而后認真檢查臨近部位有無滲血情況。回退針芯時應把握好分寸，過多回退會導致軟管腔無法繼續支撐，使送管時針體出現折曲，最終導致穿刺失敗或輸液時間過短，因此要盡量做到一針見血，預防因多次穿刺使軟管變粗，最后出現滲液、滲血等情況。

1.4封管方法 患者靜脈穿刺成功后，封管是確保留置針連續使用的重要環節。封管溶液的選擇及方法自然很重要；生理鹽水10 ml封管是一種符合生理要求、安全、經濟、有效的封管方法，此法能夠有效預防出血，在血液科靜脈留置針封管的操作中也被廣為應用。對成人而言，如果出、凝血機制正常，則應用肝素液封管留置也是有效的。封管方法非常關鍵，一般運用慢注正壓封管法，即一邊緩慢推注一邊拔出針頭，推注期間關掉小開關。再拔出針頭，既可減少封管時對血管壁的沖擊力，也可確保小開關至針尖部維持避免血液倒流到血管針內，造成凝血堵管。總之不管是使用肝素，或是生理鹽水封管，均應從肝素帽處的輸液針內緩慢推入，再邊推余液邊拔出輸液針封管，再次啟用留置針時必須先抽回血，見到回血后再接上液體。

2 靜脈留置針留置時間

現留置針留置72～96 h，靜脈炎發生率高達76%留置時間與靜脈炎發生呈正比。研究建議留置靜脈保留時間應在96h以內，在血栓沒有極化之前拔除留置針，解除機械刺激，通過自身的溶解作用消化血栓，修復血管。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學性、能力下降，易發生靜脈炎，盡量選用管勁小的留置靜脈針，時間不宜超過4d[3]。

3 常見并發癥的預防[4-5]

3.1皮下血腫的防治 穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等往往使留置針穿破血管壁而形成血腫，因此護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕穩準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

3.2液體外滲的防治 若發現液體外滲時，則應停止輸液，替換針頭后再重新進行穿刺操作。另外，應正確進行導管的固定，叮囑患者盡量減少留置針位置的活動，必要時可限制患者的肢體活動。抬高患肢，可有效緩解水腫現象，也可對患肢進行局部熱敷。

3.3靜脈炎的防治 靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥。靜脈炎的主要癥狀包括穿刺位置血管紅腫、發熱、靜脈局部可觸及條索狀結塊等。護理人員要及時采用正確的措施給予預防，具體方法包括：①無菌操作：穿刺前必須嚴格檢查留置針的外包裝與使用期間，杜絕不合格留置針的應用，穿刺時要嚴格遵照無菌操作標準，穿刺后應對穿刺位置的臨近皮膚進行消毒，對于長時間輸液的患者而言，要為其替換輸液器1次/d；②局部熱敷：盡量應用干熱療法，將溫度為60℃～70℃的熱水袋放于穿刺部位，此療法不僅可以讓患者感覺到穿刺部位的舒適感，也可改善微循環，促進靜脈回流，增強局部抗炎能力，進而改善血液循環；③藥物濕敷：用硫酸鎂部濕熱敷同樣具有較好的效果，鎂離子可有效降低血管平滑肌對縮血管物質的反應，使而起到舒張血管的作用。也可以選用硫酸鎂和甘油配成乳劑持續外敷，療效顯著。

3.4導管堵塞的防治 其原較復雜，通常在靜脈高營養后導管沖洗不徹底，封管的種類，用量以及靜推速度不當，或患者的凝血機制異常有關。應此在高營養輸液后沖管要徹底，每次液體完后封管正確。

3.5靜脈血栓的防止 長時間臥床患者出現靜脈血栓的可能性較大，多次于同一部位應用留置針穿刺，容易對血管壁造成嚴重的損傷，也會增加靜脈血栓的發生率。因此，要求護理人員操作時最好選擇上肢較粗的靜脈，且盡量不在同一部位多次穿刺。長時間臥床患者應用留置針時，應叮囑讓患者做好血管的保護措施，治療后要對四肢末梢血管進行適當按摩或局部熱敷，以促進血液循環，增強血管彈性。

4 小結

因為靜脈留置針不會對患者的行為造成約束，且有利于進行搶救與轉運，是一種相對有效、可靠的輸液通路。但在操作過程中，要求護理人員要熟練掌握靜脈留置針的操作方法，嚴格遵循無菌操作原則，盡可能保護患者血管，避免出現并發癥，以提升臨床護理質量，促進患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]潘紅，楊淑梅.安全型靜脈留置針應用于化療患者的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2010，5（3）：215-216.

[2]金文喜.靜脈留置針臨床應用技巧[J].中國誤診學雜志，2008，8（26）：6362.

[3]張曉，彭虹.留置針留置時間的影響因素分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（3）267-268.

[4]陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：42.

[5]雷國冰.應用靜脈留置針引發的感染的分析與對策 [J].中國臨床新醫學，2010，3（10）：1017-1018.

編輯/周蕓霏