早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用

李紅娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.111

[摘要] 目的 對早孕期糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值進行探討。方法 選取2013年6月—2015年6月在該院進行產前檢查的40例早孕期妊娠期糖尿患者作為研究組，并選取同期進行檢查的40名健康孕婦設為對照組。兩組均進行糖化血紅蛋白檢測與葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 結果 研究組的2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均明顯高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）；糖化血紅蛋白檢測在診斷GDM中的靈敏度與特異度分別為85.67%、91.22%。結論 糖化血紅蛋白檢測可作為早期診斷妊娠期糖尿病的有效依據。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；早孕期；糖化血紅蛋白；診斷

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0111-02

Early Pregnancy Detection in Glycated Hemoglobin Gestational Diabetes Diagnosis

LI Hong-juan

Department of Chinical Caboratory， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective Early Pregnancy glycated hemoglobin （HbAlc） detection in the diagnosis of gestational diabetes were discussed. Methods June 2013 to June 2015 in our hospital 40 cases of prenatal care early in pregnancy as gestational diabetes patient study group， and select concurrent examination of 40 healthy pregnant women as control group. Both groups were glycated hemoglobin and glucose tolerance test （OGTT）. Results 2 h blood glucose levels and glycosylated hemoglobin values of study group were significantly higher， the difference between the two groups was significantly （P <0.05）； glycated hemoglobin detection sensitivity and specificity in the diagnosis of GDM were 85.67%， 91.22%. Conclusion Glycated hemoglobin can be used as an effective basis for early diagnosis of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes； Early pregnancy； Glycated hemoglobin； Diagnosis

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床常見的一種代謝性疾病，主要指的是妊娠前糖代謝無異常或存在潛在糖耐量減退，妊娠后才發生或發現的糖代謝異常[1-2]。隨著改變飲食結構，妊娠期糖尿病是婦女妊娠期常見的并發癥，甚至危及母嬰生命，因而早期診斷并進行有效處理時間地這種并發癥的關鍵因素，越來越引起醫生們的重視[3-4]。妊娠期糖尿病會導致一系列不良后果，如巨大胎兒、早產、胎兒宮內窘迫等。因此，盡早診斷與確診，可為臨床及早治療提供有效依據。該研究主要對早期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用情況及結果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年6月—2015年6月在該院進行產前檢查的40例早孕期妊娠期糖尿患者作為研究組。同時，選取同期產檢的40名健康孕婦設為對照組。研究組中，年齡22～30歲，平均年齡（24.3±1.7）歲；孕周24～28周，平均（24.5±1.5）周。對照組中，年齡24～30歲，平均年齡（24.6±2.3）歲；孕周23～28周，平均（23.5±1.5）周。兩組在年齡、孕周等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），值得比較。

1.2 檢測方法

兩組均空腹抽血，檢測空腹血糖水平，進行糖耐量試驗，并對其糖化血紅蛋白水平進行檢測。具體操作為：檢測前3 d，叮囑被檢測者保持正常飲食習慣，檢測前一晚開始禁食，直至次日清晨。空腹，抽取孕婦2 mL靜脈血，然后口服75 g無水葡萄糖。服糖2 h后，檢測靜脈血糖，并采用糖化血紅蛋白檢測儀對患者的葡萄糖水平。

1.3 觀察項目

對兩組的口服血糖、2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平進行觀察與記錄。

1.4 診斷標準

糖化血紅蛋白水平≥6，即為陽性。妊娠期糖尿病的診斷標準：空腹血糖為5.1 mmol/L，服糖后2 h的血糖值為8.5 mmol/L。以上任何血糖值達到或超過，均可確診為GDM[2]。

1.5 統計方法

所得數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料的表示方式為（x±s），并用t值進行檢驗，計數資料用百分率（%）表示，用χ2值檢驗，以α=0.05為標準，檢驗結果P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

除空腹血糖外，研究組的其他項血糖值水平與對照組差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。經過對糖化血紅蛋白的檢測，糖化血紅蛋白診斷GDM的靈敏度為85.67%，特異度為91.22%，說明糖化血紅蛋白檢測和GDM診斷有相關性。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于一類代謝性疾病，與胎兒和孕婦的不良結局有密切聯系。由于GDM臨床過程較復雜，對孕婦及胎兒具有較大的危害性，主要包括：①孕婦方面，會增加妊娠期高血壓、胎兒畸形、羊水過多、早產、流產及巨大胎兒等情況的發生率，而糖尿病酮癥酸中毒會引起胎兒窘迫甚至胎死宮內，且易導致產后出血，隨時可能危及到孕婦的生命安全。②胎兒方面，增加圍產兒的死亡率。由于胎兒長期處于高血糖狀態下，故很容易出現胎盤血氧供量下降的現象，最終導致胎死宮內、胎兒發育畸形等不良結局。③新生兒方面，極易導致低血鈣、低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥。因此，對于妊娠期糖尿病，應盡早發現及確診，以便及時采取正確的處理措施，減少不良妊娠結局的發生。

糖化血紅蛋白是人體重要的物質，是由血紅蛋白和血糖反應生成，且該反應和血糖濃度之間是正相關的關系，糖化血紅蛋白會隨著血糖值的升高而升高。糖化血紅蛋白的生成速度較慢，血糖會發生波動，但糖化血紅蛋白的性質相對穩定，不易分解，故測定的可行性較高，而且能反映過去2～3個月的血糖控制平均水平，故糖化血紅蛋白可作為反映血糖控制水平的一項重要指標[5]。以往有觀點[6]認為，雖然HbAlc能夠反映人體2～3個月的平均血糖值，但在GDM篩查或診斷中并不適用。近年來研究[7]表明，HbAlc受血糖出現急性改變、是否使用胰島素等因素的干擾小，穩定性強。所以，糖化血紅蛋白檢測因為具有穩定性強、重復性好等優勢，逐漸成為糖尿病篩查、診斷及血糖控制的有效指標。

在本次研究中，該院對兩組孕婦均進行了糖化血紅蛋白檢測與唐耐量試驗。從表1中可看出，研究組的2 h血糖值與糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，兩組之間差異顯著。這說明，糖化血紅蛋白在GDM的診斷中具有提示作用，能夠預測一定的GDM發生風險。同時，糖化血紅蛋白在診斷GDM中的明敏度與特異度均較高，也提示兩者之間有關系。另外，研究組中的各項血糖值（空腹血糖、2 h血糖值與糖化血紅蛋白水平）都滿足GDM的診斷標準，診斷符合率較高。值得說明的是，該研究中研究組的糖化血紅蛋白水平完全在臨床GDM診斷標準中的設定值范圍內，這進一步說明了糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價值。

總而言之，在早孕期對孕婦進行糖化血紅蛋白檢測，能夠及早發現妊娠期糖尿病，臨床診斷的靈敏度與特異度高，為盡早采取干預措施提供了有效依據，對降低妊娠不良結局發生率具有重要意義，適合在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 謝麗玲，李妹燕，吳惠珍，等.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病的診斷運用分析[J].醫學綜述，2013，19（16）：3024-3026.

[2] Inkster Melanie，Fahey Tom，Donnan Peter，et al.Poor glycated haemoglobin control and adverse pregnancy outcomes in type 1 and type 2 diabetes mellitus： Systematic review of observational studies[J]. BMC Pregnancy and Childbirth，2006.

[3] 王明芳，李勝君.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病早期診斷中應用92例[J].中國傷殘醫學，2013，21（10）：210-211.

[4] 余鳳花，羅宋，陳妙嵐，等.早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2015，19（6）：921-923.

[5] 甘月濱.糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白檢測在妊娠糖尿病診斷中的臨床應用分析[J].現代診斷與治療，2014，25（4）：846-847.

[6] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：205-208.

[7] 唐勁松，吳莉莉，周正維.糖化血清清蛋白與糖化血紅蛋白聯合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2014，36（8）：1140-1141.

（收稿日期：2016-01-17）