成年難治性癲癇患者體質與生活質量相關性研究

孫金 丁成赟 張青 王瀟慧 聶莉媛 張媛 劉金民

[摘要] 目的 研究成年難治性癲癇患者的中醫體質類型與生活質量的相關性。 方法 收集2014年1～7月、2015年7～8月在北京中醫藥大學第三附屬醫院、解放軍總醫院第一附屬醫院就診的成年難治性癲癇患者32例。對成年難治性癲癇患者進行橫斷面調查，填寫中醫體質調查表及成年癲癇患者生活質量量表（QOLIE-89），采用雙變量相關分析、多元逐步回歸的統計方法探討相關性。 結果 ①偏頗質比例較大（84%），以氣虛質、濕熱質、陽虛質為主。②QOLIE-89總分為（63.95±1.73）分；各維度評分最低的是藥物影響[（38.54±27.94）分]，其次是發作擔憂[（44.82±25.61）分]。③平和質對成年難治性癲癇患者多項生活質量起促進作用（P < 0.05）；偏頗體質與某些生活質量項目呈負相關（P < 0.05）。④氣郁質、氣虛質、痰濕質對生活質量負面影響最大（P < 0.05）。 結論 成年難治性癲癇患者中醫體質特征與生活質量具有一定相關性，為通過調節體質、提高生活質量提供了新思路。

[關鍵詞] 難治性癲癇；體質；生活質量；相關性研究

[中圖分類號] R741.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0013-04

[Abstract] Objective To research the correlation between life quality and constitution of traditional Chinese medicine （TCM） in adult patients with intractable epilepsy. Methods From January to July in 2014 and from July to August in 2015， in the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine and the First Hospital Affiliated to Chinese PLA General Hospital， 32 adult patients with intractable epilepsy were surveyed with cross-sectional survey through filling the constitution in Chinese medicine questionnaire （CCMQ） and the quality of life in epilepsy inventory-89 （QOLIE-89）， and the correlation between life quality and TCM constitution was analyzed by using bivariate correlation and multiple stepwise regression analysis. Results ①Biased constitutions were in higher amounts， which was mainly dominated by damp-heat constitution， Qi deficiency and Yang deficiency constitutions. ②QOLIE-89 total score was （63.95±1.73） points. The scores of medication effects [（38.54±27.94） points] and seizure worry [（44.82±25.61） points] in QOLIE-89 were the lowest. ③The gentleness constitution had a promotion effect on lots of aspects of life quality （P < 0.05）. Biased constitution had a negative effect on some aspects of life quality. ④Qi-stagnation， Qi deficiency and phlegm-dampness constitution could exert the great considerable negative influence to the quality of life （P < 0.05）. Conclusion There is certain correlation between life quality and constitution of TCM in adult patients with intractable epilepsy， which provides an idea of improving the life quality of patients with intractable epilepsy by regulating constitution.

[Key words] Intractable epilepsy； Constitution of traditional Chinese medicine； Quality of life； Correlation research

難治性癲癇具有反復發作、遷延難愈的特點，嚴重影響患者的生活質量。中醫對難治性癲癇的研究有其獨特的理論體系。除了辨證論治之外，結合中醫體質理論，從根本改變難治性癲癇患者的內環境，增加抗癲癇藥物的敏感性，勢必會減少癇性發作頻率，提高患者的生活質量。本研究擬調查成年難治性癲癇患者中醫體質類型與生活質量的關系，找出影響生活質量的體質特點，以期未來能夠通過調節體質而減少發作頻率、提高難治性癲癇患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1～7月、2015年7～8月在北京中醫藥大學第三附屬醫院、解放軍總醫院第一附屬醫院癲癇中心就診的成年難治性癲癇患者32例。

1.2 診斷標準

難治性癲癇診斷標準[1]：癲癇頻繁發作，每月4次及以上；一線抗癲癇藥物行正規治療且患者的血藥濃度達到有效范圍，無嚴重藥物副作用，觀察時間不少于2年仍無法控制發作，且影響到日常生活；無進行性中樞神經系統疾病或占位性病變者。

中醫診斷標準參照1994年中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入標準

①符合西醫難治性癲癇診斷標準及中醫癇病標準；②病程1年及以上；③初中或以上學歷；④年齡大于18歲，性別不限；⑤無進行性中樞神經系統疾病及其他系統疾病；⑥患者或家屬均簽署知情同意書。凡符合上述6項標準者，即可納入。

1.4 排除標準

①不具備一般閱讀理解能力；②認知障礙[簡易精神狀態評價量表評分（MMSE）≤24分]；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有精神障礙性疾病；⑤近期行外科手術；⑥合并嚴重心血管、肝、腎和血液系統等原發性疾病或其他臟器功能障礙；⑦合并有酒精性依賴、腫瘤及使用麻醉及精神藥品者。符合上述任何一項標準者，即予以排除。

1.5 剔除標準

①患者依從性差，未能按照要求填寫者；②采集項目資料不完整，缺項超過20%者；③資料采集人員未嚴格按規定采集者。具備以上任何一項即予以剔除。

1.6 方法

采取橫斷面研究的方法，由經過統一培訓的調查員4名現場采集患者的臨床資料，并指導調查對象自行填寫中醫體質調查表和癲癇患者生活質量問卷-89中文版（QOLIE-89）。本次調查發放問卷40份，回收38份，有效32份，有效回收率為80%。

1.7 評價標準

中醫體質類型的評分及判定標準參照2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）標準[3]進行，如患者兼夾體質類型超過3種者，為保證研究結果的準確性需再次進行體質判定（被調查者重新填寫體質量表或調查者仔細詢問患者平素癥狀、體征加以判定）。

生活質量評分參照趙永青等[4]修訂的QOLIE-89中文版，此量表有89個條目，包含17個分項。根據計分標準將各條目選項轉換成0～100分，再將每個分項所包含條目的轉換分相加后除以條目數，即得每個分項的總分。如果有一個條目的分數缺失，則所除的條目數相應減少。最后將17個分項的總分分別乘以權重后再相加即得生活質量總分。每個分項的總分及生活質量總分均在0～100分，得分越高，患者的生活質量越好。

1.8 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。應用Pearson積差相關系數、Spearman相關系數進行雙變量相關性分析；應用多元逐步回歸分析，探討影響該生活質量最大的體質因素。

2 結果

2.1 成年難治性癲癇體質分布情況

本研究成年難治性癲癇患者共32例，平和質5例（6%），偏頗質27例（84%），其中單純偏頗質10例，兼夾體質者22例。

體質類型總數60例，其中，氣虛質12例（20%），濕熱12例（20%），陽虛質11例（18%），氣郁質10例（16%），陰虛質6例（10%），痰濕質6例（10%），血瘀質3例（5%），無特稟質患者。

2.2 成年難治性癲癇患者生活質量各項目得分情況

對健康的認識為（61.22±19.19）分，總體生活質量為（60.86±15.55）分，身體健康為（84.50±23.93）分，身體原因引起的角色限制為（55.00±34.45）分，情緒原因引起的角色限制為（56.25±39.82）分，疼痛為（80.94±26.75）分，工作/駕駛/社會活動為（65.14±22.50）分，精力/疲勞分數為（65.16±19.28）分，情緒健康為（60.75±18.86）分，注意力為（68.99±18.83）分，對健康不滿意為（55.63±29.83）分，發作擔憂為（44.82±25.61）分，記憶力為（59.73±24.17）分，語言交流為（76.13±18.39）分，藥物影響為（38.54±27.94）分，社會支持為（77.99±16.26）分，社會隔離為（84.69±18.83）分，總分為（63.95±1.73）分。各維度評分最低的是藥物影響，其次是發作擔憂，最高的是社會隔離，其次是身體健康。

2.3 成年難治性癲癇患者生活質量與體質雙變量相關性分析

平和質與總體生活質量、對健康的認識、身體原因引起的角色限制等呈正相關（P < 0.05）；氣虛質與身體健康、身體原因引起的角色限制、疼痛等呈負相關（P < 0.05）；氣郁質與對健康的認識、身體原因引起的角色限制、精力/疲勞等呈負相關（P < 0.05）；濕熱質與對健康的認識、藥物影響呈負相關（P < 0.05）；痰濕質與身體原因引起的角色限制、工作/駕駛/社會活動、精力/疲勞等呈負相關（P < 0.05）；陽虛質與疼痛、總分呈負相關（P < 0.05）；陰虛質與對健康的認識、疼痛呈負相關（P < 0.05）；特稟質與總體生活質量、身體原因引起的角色限制、情緒原因引起的角色限制等呈負相關（P < 0.05）；未見瘀血質對生活質量的明顯影響（P > 0.05）。見表1。暫未發現各類體質對發作擔憂、記憶、語言交流、社會支持、社會隔離的影響。

2.4 成年難治性癲癇患者中醫體質與生活質量的多元逐步回歸分析

為找出影響生活質量的最主要的體質特征，將各類體質作為自變量，與體質顯著相關的各項生活質量項目作為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示：身體原因引起的角色限制的主要影響體質是痰濕質；疼痛的主要影響體質是氣虛質；工作/駕駛/社會活動的主要影響體質是痰濕質；精力/疲勞的主要影響體質是痰濕質；情緒健康的主要影響體質是氣郁質；藥物影響的主要影響體質是濕熱質；生活質量總分的主要影響體質是痰濕質。見表2。

3 討論

難治性癲癇治療手段有多種，如多種抗癲癇藥物聯用、外科手術、迷走神經刺激、生酮飲食等，有一定的療效，但仍不能理想控制。中醫對難治性癲癇辨證論治已積累了豐富的經驗[5-9]，但對于體質的分析尚未成熟。若將體質與辨證結合起來，對于難治性癲癇的療效將事半功倍。

體質[10]是在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理功能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。基于癲癇疾病具有發作性、短暫性、重復性及刻板性的特征，本研究認為癲癇患者有一定的體質特征，影響著癲癇疾病的發生、發展，更有可能成為難治性癲癇的發病因素。本研究顯示，成年難治性癲癇患者中，中醫體質以偏頗體質為主，氣虛質、濕熱質、陽虛質占主導。根據以往研究[11]，普通癲癇患者以平和質為主，由此可推測，偏頗體質更能引起難治性癲癇的發生、發展。此外，由于普通癲癇患者偏頗體質分布特征與難治性癲癇患者大致相同，可進一步推測癲癇患者的體質特征具有一定的穩定性，以體質探討難治性癲癇的特點具有一定的可行性。

難治性癲癇與普通癲癇相比，其治療難度、成本均大大升高，其帶來的家庭問題、社會問題影響著患者生活的各個方面。相關文獻表明[12]，藥物影響和發作擔憂為影響生活質量的主要因素，這與本研究結果一致。由于難治性癲癇患者用藥種類多、藥物劑量大，藥物的副作用等問題突出[13]，明顯降低了患者的生活質量；難治性癲癇發作時間的不確定性、癇性發作的頻繁性，可導致患者精神壓力增加、生活能力嚴重束縛，進一步可出現焦慮、抑郁等精神癥狀[14]。

由于體質的長期穩定性，筆者認為其可長期影響難治性癲癇患者的生活質量。平和質先天稟賦良好，對外界環境適應能力較強[15]，故對生活質量起到促進作用；偏頗體質下，因各種偏頗體質而導致的陰陽不和、氣機不暢等問題，帶來生活質量的下降。從本研究可看出，氣郁質對患者的精神情緒影響較大，調查研究亦表明[16]，焦慮、抑郁情緒對成人癲癇患者的生活質量影響較大；而氣虛質是影響面最廣的體質之一。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由于一身正氣不足，臟腑功能衰退，邪氣入侵，經脈堵塞，五臟不寧，六腑不和，故而影響生活的各個方面；痰濕質也是廣泛影響難治性癲癇患者生活質量的偏頗體質。痰濕以黏滯重濁為特征，常常導致陽氣內困，阻遏氣機，從而精力不足、工作效率下降等。痰濕質也是代謝綜合征、肥胖、高脂血癥、原發性高血壓、冠心病等疾病的主要體質[17]。此外，癲癇發作多數以風痰、痰熱等證候為主[18]，痰濕體質患者若遇風、火擾動，更易挾痰上攻清竅，導致癇性發作。

綜上所述，成年難治性癲癇患者的生活質量與體質特征密切相關。文獻提示[19-20]，體質具有可調性。通過調節體質來改善患者的生活體驗、提升生活質量，未嘗不是一種治療難治性癲癇的新思路。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：蘇 暢）